乡镇卫生院管理考核办法范文

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为贯彻落实县卫生局工作会议精神，把强抓乡镇卫生院内部管理，改善就医环境，提升各乡镇卫生院服务水平工作落实到实处，抓出成绩，确保各项工作目标圆满完成，特制定本考核细则。

一、考核内容及计分标准（100分制）

（一）五个统一（20分）

1.统一标识、标牌。卫生院牌子只允许挂“XXX乡（镇）中心卫生院或XXX乡（镇）卫生院”，其他牌子不得使用。科室门牌严格按照《医疗机构执业许可证》许可项目设置科室未经审批的科室一律撤除。统一制作不同用途的标语牌和其他标牌（温馨提示、行为规范、职业道德、健康教育）。符合条要求的计5分，挂有其他牌子的和设有未经审批科室的及门牌的扣1分，直至扣完。

2.严格按照医师、护士、公卫、手术室人员、后勤保洁等类别的规格制作。以院为单位统一颜色，统一式样，统一胸章(护士配有护士鞋），统一病床单、被罩。符合条件的计3分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。

3.严格按照科学合理的功能分区，医疗区、生活区相对分开，有明确标示。医疗、公卫、财务、人事、新型农村合作医疗等规章制度与操作规程全部上墙（全县统一制作）。符合条件的计3分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。

4.统一医疗文书、卫生宣传教育内容。病例、处方、记录本、登记本、病案归档材料有县卫生局统一提供格式标准，5月份按新规范实施；乡镇卫生院必须有1至2个宣传窗（版面），宣传内容有记录。建立健教走廊，内容包括医院简介、人员资质、服务理念、新农合政策、孕产妇住院分娩补助政策、公共卫生知识等相关内容。符合条件的计5分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。

5.认真执行“四公开、三创建、二满意”制度。公开收费项目、收费标准、新农合工作流程、财务运行情况、人员情况、科室情况、公共卫生服务项目、服务流程、服务目标；创工作品牌、管理特色、内涵质量；提升百姓满意度和政府满意度。符合条件的计4分，有一处不合格的扣1分，直至扣完。

（二）服务管理和四化建设（27分）

1．设有候诊区，候诊区设有相应设施(候诊椅、开水、茶具等必备品）。有条件的应设有病号伙房。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣0.5分，直至扣完。

2．乡镇卫生院必须设水冲式厕所，并保持内外清洁。有水冲式厕所，并保持内外干净整洁的计3分，有不是水冲式厕所不得分，卫生不整洁的每处扣1分，直至扣完。

3．乡镇卫生院医护人员必须着装干净整齐，上班佩戴统一胸牌，坚守工作岗位，不得干私活，不得打游戏。符合条件的计4分，不符合要求的没处扣1分，直至扣完。

4．服务态度热情，对病人和蔼亲切。全年无举报投诉计3分，有一起投诉或举报不得分。

5.医院内公共场地及办公场所保持整洁，不得有垃圾、积水。院内设有垃圾箱（池），垃圾定期清理，无垃圾乱放乱倒现象。符合条件的计3分，不符合要求的没处扣1分，直至扣完。

6.院内各类线路布置得当，排列整齐，不得有私拉、乱拉现象；各类建筑完好无损，不得有破损、垮塌、渗漏现象；单位绿化面积达到单位总面积30%。除绿化外全部硬化，不得有坑凹不平。符合条件的计2分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

7.各项规章制度上墙，并要组织职工学习，做到有记录，有签到，有笔记；诊断室应设有诊断桌、椅、洗手池、诊查床、专科检查设备；治疗室要求一般操作和无菌操作分开，内设药柜、无菌药品柜、各种治疗器械。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

8.亮化建设。各单位要有门头照明设施，设计美观大方，并能保持夜间常亮，园内设有夜间照明设施。急诊科必须有明显灯箱，设计美观。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

9.预防接种门诊。面积不少于40平方米，应分候诊室、预诊室、接种室，接种室有紫外线灯。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

（三）临床诊疗服务管理（17分）

1．护理部各项工作制度必须上墙，其他注意事项及温馨提示必须在明显处张贴。符合条件的计3分，少一项制度或注意事项及温馨提示未上墙的扣1分，直至扣完。

2．成立医疗质量管理领导小组，并有工作记录。计2分，没有不得分。

3．乡镇卫生院必须开展医务人员“三基”培训学习，有学习内容，有会议记录，有笔记，有考试。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

4．乡镇卫生院门（急）诊必须有诊疗、抢救常规和操作规程，配齐常用急救药品、器材，确保有效的应急处置。符合条件的计3分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

5．合理用药，加强抗菌药物使用管理，执行抗菌药物临床应用基本原则和分级使用原则（查处方）。符合条件的计3分，发现一处不合理使用扣1分，直至扣完。

6．严格消毒、隔离和无菌操作制度，做好常规消毒工作，加强无菌物品的保管。落实卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。按规定做好医疗废物处置，一次性注射器、输液器必须消毒毁形，并有消毒销毁记录，按时登记。符合条件的计3分，发现一处不合格的扣1分，直至扣完。

（四）公共卫生服务管理（18分）

1．基本公共卫生服务项目设有领导小组，各项制度上墙，有专用办公室、办公用品，保持室内干净整洁。符合条件的计3分，不符合要求的没处扣1分，直至扣完。

2．建立门诊日志和传染病登记制度，及时收集、登记、核实并按法律规定和疫情网络直报要求报告传染病疫情。不得隐瞒、谎报、缓报疫情。符合条件的计4分，不符合要求的每处扣1分，直至扣完。

3．正常开展辖区儿童计划免疫工作，预防接种卡、证、册齐全，接种率均达到95%以上，及时接种率达到85%以上。符合条件的计5分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。

4.每月开展一次以上健康教育活动，指导开展爱国卫生工作，以板报、标语、讲座等形式均可，有记录或影像资料。符合条件的计3分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。

5．积极开展乡村卫生服务一体化管理，对村卫生室的指导、管理和考核有制度、有记录、有人员工资分配和岗位分配标准。符合条件的计3分，缺一项扣1分，直至扣完。

（五）财务会计管理（3分）

乡镇卫生院有统一收费制度，严格按照规章制度执行。统一药品价格和医疗服务收费标准，并设有收费项目和标准公示栏。符合条件的计3分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。

（六）人员及执业管理（5分）

卫生技术人员占职工总数的90%以上。按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业，无违规异地执业和超范围执业（包括村卫生室)。临床服务人员具备执业资格，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照所注册地点、执业类别和执业范围执业，无跨类别、跨专业执业现象。符合条件的计5分，有一处不符合要求的扣1分，直至扣完。

二、组织领导和工作机制（10分）

1、组织领导

⑴单位负责人亲自抓此项工作工作，把本想工作列入重要议事日程，作出安排部署。各项记录和资料齐全的计2分，不齐全的，每项扣0.5分,直至扣完为止。

⑵配备一名副职专抓，并抽调人员责负此项工作。符合要求的计2分，不符合要求扣2分。

2、工作机制

（1）召开班子成员会专题研究本项工作，在全体干部职工大会进行广泛宣传发动，符合要求的计1分，不符合要求扣1分。

（2）制定切实可行方案和具体的工作计划。符合要求的计2分，不符合要求每项扣1分。

（3）制定工作责任制和相应的配套措施,使各项管理制度到位。符合要求的计1分，不符合要求每项扣0.5分。

三、考核办法

（一）考核计分办法

考核按照平时督查和年底全面考核相结合而得分。

（二）评比办法

各乡镇卫生院综合考核得分值从高分到低分。

（三）奖评标准

按照得分多少评先。