优抚对象医疗保障管理制度范文

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编者按：本文主要从总则；分类参保；资金保障；医疗保障；部门职责；附则进行讲述。其中包括：制定背景；适用范围；按照属地原则参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗；残疾军人；其他优抚对象；经费的主要来源；资金主要用于；优抚对象住院费结算采取“一站式”即时结算；优抚医疗证；其他优抚对象患病住院治疗产生的医疗费用；优抚对象医疗补助只限优抚对象本人；定点医疗机构在使用自付费用药品和诊疗项目；优抚对象在享受政府补助后，生活仍有困难的；结算服务；定点医疗机构要公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；合理检查、合理用药、合理收费；优抚对象医疗保障领导小组等，具体材料详见：

第一章总则

第一条为保障优抚对象医疗待遇，提高优抚对象生活质量和健康水平，根据国务院、中央军委《军人抚恤优待条例》、《**省实施〈军人抚恤优待条例〉办法》（**省人民政府令[20**]第2号）、**省民政厅、财政厅、劳动和社会保障厅《关于印发〈**省一至六级残疾军人医疗保障办法〉的通知》（*民[20**]71号）、**省民政厅、财政厅、劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发〈**省优抚对象医疗保障办法〉的通知》（*民[20**]57号）、《**市优抚对象医疗保障实施办法》等规定，结合我县实际，制定本办法。

第二条本办法适用于**县退出现役的残疾军人、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、享受定期抚恤的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、参战退伍军人，以及依照国家规定应当享受抚恤补助的其他人员。以上对象除一至六级残疾军人外，在本办法中简称其他优抚对象。

第三条优抚对象按照属地原则参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立以城乡基本医疗保险为依托、以政府优抚医疗补助为重点、以医疗机构优惠减免为补充、以社会捐赠救助为辅助的优抚医疗保障制度。

第二章分类参保

第四条一至六级残疾军人的医疗费用予以保障，具体办法按照《**省一至六级残疾军人医疗保障办法》（*民[20**]71号）规定执行。

第五条有工作单位的其他优抚对象，参加城镇职工基本医疗保险，按规定缴费。劳动和社会保障部门要督促优抚对象所在单位按规定缴费参保。所在单位确有困难的，可通过多渠道筹资帮其参保。

第六条不属于城镇职工基本医疗保险制度范围内的城镇其他优抚对象，按规定参加城镇居民基本医疗保险；居住在农村的其他优抚对象，参加新型农村合作医疗。参保费用需个人缴纳部分，由县民政局通过城乡医疗救助基金等予以支付。

第三章资金保障

第七条优抚对象医疗补助经费的主要来源：（一）上级医疗补助经费；（二）财政预算安排经费；（三）社会捐赠资金；（四）福利彩票公益金；（五）上年结余经费。

第八条医疗补助资金当年结余经费转下年度使用，专款专用，当年不足部分县财政予以补齐。

第九条医疗补助资金主要用于：（一）一至六级残疾军人医疗补助，对规定范围内的、起付标准以下、最高支付限额以上，以及个人共付的医疗费用给予补助；（二）对所在单位无力支付和无工作单位的七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用给予补助；（三）对享受城乡基本医疗保障制度规定待遇报销后，个人医疗费用负担仍然较重的其他优抚对象给予补助；（四）其他优抚对象门诊补助。

第十条七至十级残疾军人旧伤复发的医疗费用，已经参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；未参加工伤保险的，有工作的由工作单位解决；所在单位无力支付和无工作单位的，由县民政局从优抚对象医疗补助资金中解决。

第十一条优抚对象住院费结算采取“一站式”即时结算。“一站式”即时结算是为解决优抚对象住院补助专门设计的一种结算程序，优抚对象在定点医疗机构住院时，优抚医疗补助和城乡基本医疗保险报销同步结算。优抚医疗补助经费由定点医疗机构与县民政局定期结算。

第四章医疗保障

第十二条优抚医疗证是优抚对象住院和门诊治疗的主要凭证，由县优抚对象医疗保障领导小组办公室统一制发。优抚医疗证应贴有优抚对象本人近期一寸免冠照片，由优抚对象本人妥善保管，不得擅自涂改和转借他人使用，如有丢失，应在登报声明作废后，向县优抚对象医疗保障领导小组办公室申请补发。

第十三条在乡的和城镇无工作单位的其他优抚对象，按照不低于其年度残疾抚恤金、定期抚恤金或生活补助费总额10%的标准发给门诊补助，由本人包干使用。对扣除门诊补助后，门诊医药费年度超过1200元以上，造成家庭生活困难的，再给予适当补助。

第十四条优抚对象经县民政局指定的医疗机构统一检查，确诊为慢性病的，按照每月30元的标准，发给慢性病医疗补助，由本人包干使用。

第十五条定点医疗机构在使用自付费用药品和诊疗项目时，需征得优抚对象本人或其亲属同意。自付费用药品和诊疗项目所发生的费用，由优抚对象个人承担，政府不予补助。

第十六条其他优抚对象患病住院治疗产生的医疗费用在享受农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险报销补偿后，报销范围内个人自付部分费用享受不同比例的政府医疗补助，具体标准为：

（一）抗日战争时期的烈士遗属、**年9月2日以前入伍的在乡七至十级残疾军人、复员军人，补助80%，年累计不超过20000元；

（二）**年9月3日以后的烈士遗属、**年9月3日至1954年10月31日期间入伍的在乡七至十级残疾军人、复员军人，在2000元以下的补助50%，2000元（含）至4000元的补助60%，4000元（含）以上的补助70%，年累计不超过15000元；

（三）因公牺牲军人遗属、**年11月1日以后入伍的在乡七至十级残疾军人，在2000元以下的补助40%，2000元（含）至4000元的补助50%，4000元（含）以上的补助60%，年累计不超过10000元；

（四）病故军人遗属、带病回乡退伍军人，在2000元以下的补助30%，2000元（含）至4000元的补助40%，4000元（含）以上的补助50%，年累计不超过8000元；

（五）参战退伍军人、涉核退伍军人，补助30%，年累计不超过5000元。

第十七条优抚对象在享受政府补助后，生活仍有困难的，由本人提出申请，经村委会、乡镇审核，县民政局确认后，可享受城乡医疗救助和大额医疗救助。

第十八条意外伤害及所患病种不在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或农村合作医疗报销范围内的其他优抚对象，住院费用负担较大，并且家庭生活困难的，由本人提出申请，经村委会、乡镇审核，县民政局确认后，经予适当补助。

第十九条优抚对象因交通事故、医疗事故、打架斗殴、酗酒吸毒、自伤自残、工伤事故、违法犯罪等情形造成伤害所发生的医疗费用不予补助。

第二十条优抚对象到定点医院住院或卫生院治疗时，凭优抚医疗证优先挂号、就诊、取药、住院。实行“一免三减”，即免收挂号费，减收5％的治疗费（不含材料费）、10％的检查费、25％的住院床位费，其中享受城乡“低保”居民和农村“五保户”待遇的其他优抚对象患者减收50％的住院床位费。

第二十一条优抚对象医疗补助只限优抚对象本人。在就医就药过程中，医疗单位及药品经营单位要认真核对优抚对象的优抚医疗证、身份证、户口本或残疾证等有效证件，经确认无误后方可用药治疗。否则，发生的费用由医疗单位承担。

第五章部门职责

第二十二条县民政局规定将符合条件的其他优抚对象纳入城乡医疗救助范围；统一办理无工作单位的一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，其他无工作单位的优抚对象参加城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗手续；协调有关部门研究解决医疗保障工作遇到的具体问题；按预算管理要求编制年度优抚对象医疗参保、救助、补助资金预算，报同级财政部门审核；采取有效措施，加强资金管理，确保优抚对象医疗补助资金专款专用；建立优抚医疗服务机构，定期组织医疗队进行巡回医疗服务，对优抚对象实行定期检查，跟踪服务；会同财政局、人事劳动和社会保障局、卫生局开发“一站式”即时结算程序，完善服务网络，落实优抚对象住院费用“一站式”即时结算服务。

第二十三条财政部门要将优抚对象医疗参保、救助、补助资金和有关优抚对象住院费用“一站式”结算服务所需资金一并纳入年度财政预算，加强资金管理和监督检查。

第二十四条人事劳动和社会保障部门要将符合条件的优抚对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险；做好已参保优抚对象的医疗保险服务管理工作，按规定保障参保优抚对象享受相应的医疗保险待遇，落实优抚对象住院费用“一站式”结算服务。

第二十五条卫生部门要将符合条件的优抚对象纳入新型农村合作医疗；制定相关优惠服务政策，为优抚对象提供优质医疗服务；加强对优抚定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务，提高服务质量，保障医疗安全；做好已参合优抚对象的医疗服务管理工作，按规定保障参合优抚对象享受相应的医疗待遇，落实优抚对象住院费用“一站式”结算服务。

第二十六条定点医疗机构要公开对优抚对象优先、优惠的医疗服务项目；要完善并落实各项诊疗规范和管理制度，按照规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为优抚对象提供医疗服务，合理检查、合理用药、合理收费；对优抚对象住院费用采取“一站式”结算服务。

第六章附则

第二十七条成立**县优抚对象医疗保障领导小组，县政府主管民政工作的副县长任组长，民政局、财政局、人事劳动和社会保障局、卫生局一把手为成员。领导小组办公室设在县民政局。

第二十八条优抚对象医疗保障工作由民政、财政、人事劳动和社会保障、卫生等部门管理并组织实施。各部门要密切配合，切实履行各自职责，分别明确一名工作人员为办公室成员，负责逐人建立健康档案、住院审批、转院审批、资金管理、医疗补助、资金结算、大额医疗救助、“一站式”结算程序正常运行等日常性工作。新晨

第二十九条县审计局、监察局和财政局负责对优抚对象医疗补助资金使用情况进行审计监督，如发现工作人员或其他人员弄虚作假、徇私舞弊，要追究有关人员的责任。

第三十条有关单位、组织和个人要如实提供所需情况，积极配合优抚对象医疗保障工作的调查核实。

第三十一条具有双重或多重身份的优抚对象，按照就高原则享受一种医疗待遇。

第三十二条本办法由县民政局会同县财政局、县人事劳动和社会保障局、县卫生局负责解释。

第三十三条本办法自20**年10月1日起实施。实施前所发生的医疗费用，仍按原规定解决。