医患关系的需要层次理论探讨范文

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《理论经纬》2015年第0期

摘要：医患关系是医护人员与病人在医疗过程中形成的一种人际关系。在医疗过程中，医患关系双方均存在心理层面的需要。本文基于人本主义心理家马斯洛的需要层次理论，以医患双方各层次的需要为切入点，分析医患关系紧张的原因，并据此提出改善医患关系的意见和建议。

关键词：医患关系；医患纠纷；人本主义；需要层次理论

随着医疗卫生事业的发展，医患关系也逐渐复杂化，如何改善医患关系，已经成为医院管理工作的一部分。针对当前医患矛盾突出、医患关系紧张的局面，2015年7月22日，“患者安全与医患关系研究中心”在北京成立；国务院办公厅在印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中，明确了2016年医疗改革的重点工作，本次医疗改革推行的“两票制”、“分级诊疗制度”等方案，致力于解决“看病难、看病贵”的难题，在一定层面上对改善医患关系也有着重要意义。

1国内医患关系现状

李靖等[1]曾对苏州三家医院的209名医护人员进行过研究，显示有82.2%的医护人员曾遭受来自患者、患者家属、探视者的不同性质的伤害，其中以言语攻击为主，占74.7%；2015年1月～12月，浙江省台州恩泽医疗中心（集团）不良事件报告系统收到82起医院暴力事件的上报[2]；石磊等[3]对我国东、中、西部地区共90所县级医院的6828名护士进行过调查，结果显示县级医院护士遭受伤害的发生率为66.48%；王立成等[4]对哈尔滨某三甲医院的研究表明，该医院暴力事件发生率为66.1%；王玮等[5]的调查显示，在河南省的三级医院中66.0%的医务人员认为医患关系紧张或非常紧张，在二级医院中有90.0%的医务人员认为医患关系紧张；孙盼盼等[6]对广州10所医院进行的医患关系调查研究显示，86.21%的医务人员认为当前医患关系更加紧张。

2理论背景

需要层次理论是由美国人本主义心理学家亚伯拉罕•哈罗德•马斯洛（AbranhamH.Maslow）于1943年在《人类激励理论》论文中提出，并在《人的动机理论》中系统阐述了需要层次理论。马斯洛将人类的需要由低到高分为：生理需要、安全需要、归属与爱的需要、自尊的需要、自我实现的需要[7]；并提出两种基本认知需要——认知需要和审美需要，认知需要和审美需要是人类思维活动的基本窗口，这两种基本需要隐藏在五种基本需要之中[8]；生理需要、安全需要、归属与爱的需要属于低级需要；尊重的需要和自我实现的需要属于高级需要[9]；马斯洛认为人在低层次的需要得到满足或部分满足时，便会产生更高层次的需要，继而主宰、组织这个人[10-11]；低级和高级需要，成为人们社会生活的动机，激发人们通过行动来满足这些需要，从而对个体的生存、发展和进步产生影响。马斯洛通过需要来解释动机，同时又通过动机来了解人的行为，他认为动机是推动人类生存和发展行为的根本所在[12]在同一时期，一个人可能会有多种需要，但是每一个时期都会有一种起支配作用的需要来影响一个人的行为[13]。

3医患双方需要分析

3.1低级需要

“低级需要”包括生理需要、安全需要、归属与爱的需要。生理需要指的是对生理方面的需要，譬如对食物、水、性等方面的需要，这些需要是人类最原始的需要。安全需要既包含对自身安全的需要也包含心理上的安全感，人们总是倾向于选择较为安全的环境或情境，来保护自身不受外界的威胁，同时获得心理上的安全感。归属与爱的需要，是指人们在社会生活中，需要通过与他人建立联系来获得归属感，感受并获得爱与被爱的体验；人的社会属性表明，个体只有与他人、团体、群体建立一定的关系才能在社会上生存下去，并通过与他人建立的联系来获取爱与被爱的体验，从而获得心理上的幸福感和满足感。

3.1.1医护人员的低级需要

医护人员需要获得报酬，需要规律的作息时间，需要安全的从医环境、安全的生活空间，需要与他人建立良好的人际关系等。

3.1.2患者的低级需要

患者需要健康的身体，需要了解疾病的基本知识、是否可被治愈，需要了解治疗费用问题，需要家人的陪伴、医护人员的关心，住院的患者需要与同病房患者建立和谐的关系等。

3.2高级需要

“高级需要”包括尊重的需要和自我实现的需要。尊重包含两方面的含义，一方面是自我尊重，也就是个体的自尊和自爱，个体对自身具有健康、稳定的、良好的自我评价，不会因为不如他人或因某次失败的体验而片面的自我否定，产生过多的自卑感，也不会因为自卑或其他方面的原因把攻击性过度地指向自身；另一方面是指得到他人的尊重，人是具有社会属性的，个体在与他人进行交往时，需要感受到被他人的尊重；自我实现的需要，指的是人们对自己未来发展的期许，比如成为一名业务水平过硬的临床医生，或成为一位被社会认可的、有名望的律师等。这些期许激励人们的行为，使人们不断地努力奋斗，目的是来达到理想目标，实现自我价值。

3.2.1医护人员的高级需要

医护人员需要良好的自我评价，需要来自同事、患者、患者家属的尊重，需要同事、上下级以及来自社会方面的尊重，需要通过治愈患者来实现自我价值，需要通过合理的报酬、公正的晋升机制来实现职业发展目标等。

3.2.2患者的高级需要

患者需要有良好的心态，需要得到家人、朋友、医护人员的尊重，需要有健康的身体来支持自身的理想抱负等。

4需要层次与医患关系

4.1低级需要对医患关系的影响

医护人员需要通过工作、付出劳动来获得报酬，当他们认为自身的付出和回报不成正比，得到的回报不足以和自己的工作平衡时，便会在心理上产生不平衡感，当不同医院间或同一医院不同医务人员间报酬存在差异时，这种不平衡心理可能会发展成对医院制度、医院甚至国家医疗体系的不满，这将会严重影响医护人员的工作态度、工作积极性以及工作质量。医护人员长期处于压力之下，他们需要面对来自各方面的压力,如抢救时间紧、技术要求高、难度相对大、家属期望值高等。常常因值夜班、手术超时、对患者的实时监护等情况而打破原有的生活规律[14]，若调整不当可能导致医护人员出现一系列的身心问题，并且会影响医护人员的工作质量，进而可能增加医疗事故的发生率。医护人员的正常工作，需要得到医院、社会等方面的安全支持。医护人员的名誉、人身安全若得不到保证，其在诊治时便会瞻前顾后，无法集中精力，充分发挥自己的医疗水平。医护人员在工作环境中，需要建立良好的人际关系，对医院有很好的归属感，能够从工作中得到关心和帮助，如果良好人际关系建立失败，甚至是被同事孤立，那便会使医护人员情绪低落、抑郁，没有良好的心态支持，从而影响正常的工作生活。当医护人员出现以上一种或几种需要缺失或部分缺失时，其进行医疗活动时，便可能出现态度不佳、言语不当或责任心缺失等，致使医患关系逐渐出现裂痕，最终导致医患关系恶化，引发医疗纠纷。患者需要通过医护人员的治疗、护理重获健康或延长生命。同时他们也需要与医护人员、病友建立起良好的关系，感受来自家人、医护人员的关心，最起码需保证其无冲突的正常的人际活动。当患者的这些需要无法得到满足或部分满足，便无法保证患者的行为目标指向安全，当他们经常处于这种状态，便会产生过激的行为[15]，从而使医患关系恶化。

4.2高级需要对医患关系的影响

医护人员在工作中，需要有良好而稳定的自我评价，需要来自同事的认可、来自患者、患者家属的肯定和尊重，需要同事、社会的尊重，需要通过治愈患者来实现自我价值，需要通过合理的报酬、公平的晋升机制来实现职业发展目标等。当某种需要缺失或部分缺失时，便会对医护人员心理产生不同程度的影响，导致自卑感、挫败感、不受尊重感等。这些情绪积累会促使医务人员出现脾气暴躁、缺乏耐心，甚至是愤怒等情绪体验，从而做出一些不利于医患关系的行为。患者也同样需要被尊重，需要关心和帮助[16]。患者在就医的过程中，得不到医护人员、病友、家人的尊重、医生缺乏耐心、服务怠慢等，则会导致患者出现语言过激、行为不当的情况，从而影响医患关系。患者认为疾病阻碍了他们自身的发展，便会产生不耐烦、自怨自艾等负面情绪，情绪影响其与医务人员的交流，甚至直接将疾病所致的不良情绪转嫁给医务人员，进而影响着医患关系。

5讨论

基于当前医患关系现状，一些学者从不同角度对医患关系进行了分析并给出了建议。①加强社会媒体自律、进行第三方调解模式、倡导文明就医[17]；②加强医德医风教育、加强职业心理素质培养[18]；③普及全民健康教育、加强执法力度[19]；④加强理论研究、政策研究和宏观战略规划研究[20]；⑤建立分级诊疗制度、政府加大医疗投入、鼓励社会资本进入医疗行业[21-22]等。这些建议相对都较为宏观，对微观心理层面的分析不足。本次研究以马斯洛需要层次理论为理论出发点，具体分析了医患双方不同层次的需要，认为是否充分了解医患双方的需要对医患沟通、构建和谐的医患关系具有重要的影响。在医护方面，通过完善医院奖惩制度，建立公平的绩效评估体系，加强医院安全建设等，满足医护人员在各层次需要。在患者方面，通过加强医德医风建设给与患者充分的尊重，加强医疗知识的宣传以增加患者对医疗工作的认知以及对于疾病的正确认知，通过正确引导社会媒体舆论方向，树立医护人员的良好形象，改变患者对医护人员的偏见等。当然，由于受到医疗技术的制约，目前对于一些疾病缺少有效的治疗方法，无法满足患者对健康的需要，这类问题的解决需要医疗技术的发展。总之，通过对医患双方的需要分析，找出当前双方各自缺失的需要，并以满足这些需要为目的来开展医疗工作，对于改善医患关系有着建设性的意义。

参考文献

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[3]石磊,哈敏,孙涛,等.县级医院护士遭受工作场所暴力的现状及危险因素分析[J].护理研究,2017,31(5):592-594.

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作者：韩鹏 单位：华北理工大学