无菌术的毫针持针钳研发范文

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《中医研究杂志》2014年第五期

1毫针的徒手操作

目前，临床上毫针针刺都是徒手操作，操作者刺手持针，拇指、食指、中指夹持针柄施行针手法，押手切按压所刺部位辅助进针。对于短毫针，操作者可以手持毫针针柄进行操作;而长的毫针，要想手持针柄将细长的毫针刺入人体几乎不可能，操作者往往用另一只手夹持毫针针体进针，这样毫针针体被操作者污染后刺入了患者的组织。2009年2月6日，由中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局和中国国家标准化管理委员会了《中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第20部分:毫针基本刺法》［1］，这份标准中长毫针的针刺操作为押手母、食指持消毒棉球裹住针体下端与刺手共同用力进针。显然，制订国家标准者对毫针无菌操作仍然没有找到很好的方法，采用徒手抓取消毒棉球，仍然不符合无菌技术操作原则。早在东汉时期，就有针灸引起感染的记载，《伤寒论》曰:“烧针令其汗，针处受寒，核起而赤。”记载了针刺部位皮肤软组织感染而红肿。当代有关毫针针刺感染也时有报道，如中国、美国、日本、英国等相继报道了由于毫针针刺过程中无菌操作不规范，导致细菌、病毒等病原微生物感染，甚至引发医院感染爆发，造成不良影响的案例及事件［2－6］。由此，国内外对毫针针刺操作医院感染管理逐渐重视，改变毫针徒手操作现状，研究探索符合无菌术要求的毫针操作器械及操作方法，制订毫针操作规范是必然的发展趋势。虽然之前已有人研制毫针持针器，但这些器械只适合一个穴位的治疗。临床上毫针针刺常取多个穴位，甚至几十个穴位治疗，如果用既往发明的毫针持针器操作，完成一个穴位针刺操作后，操作者必须用一只手持无菌毫针持针器，并时刻保护毫针持针器不接触污染物以防污染，另一只手要完成取穴、定穴、皮肤消毒、从一次性毫针包装中取出无菌毫针等一系列操作，实属勉为其难;即使能完成，这种操作方法无菌操作效果令人质疑。在多年的临床实践探索中，笔者基于无菌操作规范，研制了一种毫针持针钳。它结构简单，操作方便，能很好地解决传统针刺操作方法不符合无菌操作要求的缺陷，无论是长针、短针，直刺、斜刺、平刺，使用本毫针持针钳均能灵活、方便地完成操作。

2毫针持针钳的设计图及实物图

毫针持针钳由指环、持臂、挂齿、连接轴和钳夹臂组成，特征是连接轴的下面设计一柱状支点，使毫针持针钳平放在台面上时，保持钳夹臂向上不接触台面而不受污染。本毫针持针钳已申请实用新型专利。

3毫针持针钳的实际运用

3．1操作前准备

3．1．1物品准备治疗车、治疗盘、无菌棉签、碘伏、一次性无菌毫针、毫针持针钳(已灭菌并在有效期内)、速干手消毒剂。

3．1．2患者准备根据治疗及取穴需要，协助患者取舒适体位，常用的体位为仰卧位、俯卧位、左侧或右侧卧位，亦可采用仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。

3．1．3治疗室及病房准备按照《医院感染管理办法》《消毒管理办法》等要求，针刺治疗室及病房定期消毒净化，定期进行微生物监测。

3．1．4选穴、取穴及消毒方法取穴:根据患者病情及治疗需要，拟定针刺处方。依据处方选穴的要求，按照同身寸取穴法或骨度取穴法、体表标志取穴法等方法确定所选穴位，逐一取穴。消毒:操作者按照《医务人员手卫生规范》执行。患者针刺部位皮肤、黏膜消毒:先用1%碘酊消毒针刺部位皮肤，直径2cm，稍干后，用质量分数750g/L乙醇脱碘;或用碘伏消毒针刺部位皮肤、黏膜。每1根碘酊、碘伏或乙醇棉签，只能用于1个穴位消毒。

3．2毫针持针钳针刺操作步骤①携物品至患者床前，查对床号、姓名。②协助患者取合适体位，暴露针刺部位，并注意保暖，取穴定穴，常规消毒。③撕开毫针持针钳包装，操作者右手拇、食指套入毫针持针钳指环内，取出毫针持针器，放在治疗盘内，毫针持针钳钳夹臂向上，不要接触污染物。④撕开毫针外包装，操作者左手持毫针针柄取出毫针。⑤操作者右手拇、食指套入毫针持针钳指环内握住毫针持针钳，通过拇、食指的活动来控制挂齿及钳夹臂的开合，松开挂齿，并张开钳夹臂，夹住毫针针尖上1．5cm处，锁紧挂齿。根据要求进行平刺或直刺、斜刺，将毫针刺入穴位。然后松开挂齿，将毫针持针钳放治疗盘内(钳夹臂向上，勿接触污染物)。根据需要继续进针，施行针刺手法及留针等。⑥针刺完毕，用无菌干棉签按于针眼处，迅速拔针并按压片刻以止血。⑦帮助患者整好衣被，取舒适卧位。⑧整理物品，洗手。

4小结

毫针持针钳由不锈钢制成，压力蒸汽灭菌后使用，可反复灭菌使用。整个治疗过程中，持毫针持针钳穿刺和放清洁平整台面上时，均应保证毫针持针钳的钳夹臂保持无菌而不被污染，同时，也要保证无菌的毫针及穴位无菌区域保持无菌而不被污染。每一把毫针持针钳无论治疗几个穴位，只能在1个患者身上使用。本毫针持针钳是不锈钢材料制成者，需压力蒸汽灭菌后才能使用，并且一经开启或使用而污染后，必须清洗、压力蒸汽灭菌达到灭菌效果后，才能重新供其他患者再次使用。由于其设计使其持针部远离台面不被污染，因此操作者可用双手轻松进行取穴定穴、皮肤消毒、取出毫针，再用右手持毫针夹持进行穿刺进针。持针钳设计合理，符合无菌技术操作要求。

作者：李雷侯敏赵蒙军冮顺奎单位：昆明市中医医院治未病中心云南中医学院2012级硕士研究生