中医药治疗内伤发热研讨范文

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一、发热的特点及分型

特点：发热缓慢，病程较长，发热而不恶寒，时作时止，多感手足心热，常伴有头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等症状。《素问•通评虚实论》指出：“邪气盛则实，精气夺则虚。”李东垣《脾胃论》认为：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气，脾胃气衰，元气不足，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”分型：根据内伤发热的原因将其分为阴虚发热、阳虚发热、肝郁发热、血瘀发热、痰湿发热等类型。

二、辨证施治

内伤发热：根据其发热的不同类型或滋阴增液，或疏肝解郁，或温阳补肾，或补益气血，或活血化瘀，不可一见发热即使用清凉苦寒之剂，损伤脾阳，或化燥伤阴，反而促使病情加重。例如《脾胃论》对饮食劳倦伤气所致的发热作了专门的论述，指出“脾胃虚衰，元气不足”可导致发热，提出了“甘温除大热”的治疗方法，代表方剂为补中益气汤。《内经》根据“阴虚生内热”的病机，提出了治疗当“寒之而热者取之阴”，即“壮水之主，以制阳光”的治疗方法。阴虚发热：阴虚发热临床可见午后潮热，或者夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，大便干燥，舌质红，无苔或少苔，脉细数。症状分析：该证因素体阴虚，或温病、热证经久不愈，或久泻伤阴，或因温燥药物服用过多导致阴液亏损，阳气相对偏盛，从而引起发热，治疗宜清虚热，退骨蒸，主方清骨散加减治疗。方药：银柴胡，知母，秦艽，地骨皮，青蒿，胡黄连，鳖甲，甘草。其中鳖甲滋阴潜阳，甘草起到调和的作用。

阴虚较甚者加玄参、生地黄、制首乌滋阴；气虚者加太子参、麦冬、五味子益气养阴。气虚血亏发热：以上午常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。患者有肠胃功能差、或者长期腹泻，或久病不愈，造成脾虚运化不健，营养不良，而导致气血亏耗之象，偏于血虚者，面色无华，血不养心故面白，心悸症状较明显。治宜益气养血，甘温除热。主方补中益气汤加减。方药中黄芪、人参补中益气，当归补血养血，白术、甘草、陈皮健脾，升麻、柴胡升脾胃之清气。时冷时热，汗出恶风者可加桂枝、芍药以调和营卫。血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制首乌补益精血。血瘀发热：发热多出现在午后或夜晚，身上存在固定痛或肿块，口干咽燥，少饮，面色暗黄，舌质瘀紫，脉细弱等症状。症状分析：血行瘀滞，瘀热内生。治宜活血化瘀。代表方为血府逐瘀汤加减。方药中当归、生地、川芎有养血活血的作用，桃仁、赤芍、牛膝、红花活血化瘀，柴胡、枳壳疏理肝脏气机。

发热较甚者可加秦艽、白薇；适当加入丹皮清热凉血。肝胆郁热：潮热或低热，时有心烦，发热与情绪相关，心情郁闷，胁肋部发胀作痛，易发脾气，口干咽燥，味苦，进食少，舌发红，舌苔呈现黄色，脉弦数。症状分析：长期肝气郁结，瘀血停滞，肝火生热。治宜疏肝理气。主方丹栀逍遥散加减。方药为逍遥散加丹皮、栀子而成，具有疏肝解郁，清热泻火的功效，适用于气郁发热证。方中柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草健脾去湿，丹皮、栀子清肝泻火。热势较甚，口苦、大便秘结者可加龙胆草、大黄、泻热通腑；若月经不调，可加泽兰、益母草，活血调经。

三、讨论

内伤发热是指以内伤为病因，气、血、痰湿的郁滞壅遏，或气、血、阴、阳的亏损失调，脏腑功能失调为基本病机所导致的发热，分别伴有气滞、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状，这是内伤发热辨证及治疗的关键。内伤发热由于病情比较复杂，病因难以明确，故必须细致地观察，正确辨证分析，才能针对病情准确用药，取得较好疗效，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃，而加重病情。

作者：马秀红单位：山东邹城市中医院