循证护理对压疮患者的影响范文

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《中医药导报杂志》2015年第八期

1资料与方法

1.1干预方法“瑰及”乳膏由白及、当归、霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂、甘油、月桂氮酮、羟苯乙酯等组成，为制成的中成药。所有患者创面以生理盐水冲洗干净后外用“瑰及”乳膏，涂抹于创面处，厚度约0.2cm左右，外以无菌油干敷料覆盖，每日换药1次，持续应用30天。同时都根据分期情况在治疗期间积极采用循证护理措施，具体措施如下：

1.1.1心理干预压疮患者由于长时间受创面的折磨，对于疾病缺乏战胜的信心，多存在有不良情绪。为此我们需要对不同流行病状况的患者的心理状态进行了解，及时做好心理疏导，讲解压疮病因，讲解治疗与护理的安全性，鼓励患者增强战胜疾病的信心，恢复自信。医护人员应尽可能多地与患者接触、交谈，运用良好的语言修养，帮助患者建立有利于治疗的最佳心理状态。

1.1.2认知干预让周围已成功康复的患者现身讲解，告知其行治疗与护理的必要性，讲解手术过程及注意事项。做好饮食指导，检查患者是否学会床上排便与相关自我锻炼，强调其重要性、必要性。帮助患者寻求有效支持，要教育患者的家属与亲朋好友更多地体恤患者的处境，主动深入患者的内心世界，协助患者逐步恢复身心健康。

1.1.3常规护理密切观察生命体征，定时为患者翻身，帮助患者缓解治疗后疼痛，稳定患者情绪。做好饮食和大小便的指导。多食富含纤维素食物，促进肠蠕动。与患者谈话交流，评估患者治疗后的心理状态，对疾病的认知、对治疗的认可等。

1.1.4功能锻炼积极指导患者做直腿抬高练习、股四头肌收缩、踝关节伸屈活动，每日1-2次。在直腿抬高试验中，患者仰卧伸直，脚上举，以30°为宜，下肢抬起坚持10-15s放下，双下肢交替进行，持续30-40min。

1.2观察指标疗效标准：治愈：创面完全愈合，临床症状完全消退。显效：创面比治疗前缩小80%以上，临床症状基本改善。有效：创面或红肿瘀血缩小30%以上，临床症状有所改善。无效：面积缩小小于30%或，临床症状未消退甚或恶化[7]。行为调查：所有患者在干预后采用患病行为问卷(illnessbehaviorquestionnaire，IBQ)进行患者的自我行为的调查，包括疾病信念、心理取向、情感压抑、情绪紊乱等四个维度，分数越高，行为合理性越好。生活质量调查：所有患者在干预后选择简化的生活质量量表(MOSSF-36)进行调查，包含生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康等4个维度，分数越高，生活质量越好。满意度调查：所有患者在干预后采用本院的自拟满意度调查量表进行调查，具有很好的信效度，分为非常满意、比较满意与不满意3个级别。

1.3统计学方法采用SPSS14.0软件包进行统计处理，结果计量数据与计数数据多组间对比采用χ2检验与t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比干预后Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级患者的有效率分别为100.0%、97.5%和95.0%，都具有很好的效果，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2行为状况对比干预后所有患者都具有比较合理的行为状况，不同分期患者的疾病信念、心理取向、情感压抑和情绪紊乱评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3生活质量评分对比干预后所有患者的生活质量都比较好，不同分期患者的生理功能、生理职能、身体疼痛和总体健康评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4满意度调查干预后经过调查，Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级患者对于干预工作的满意度分别为100%、95.0%和95.0%，3组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

压疮是受压组织持续缺血、缺氧，酸性代谢产物堆积对细胞的毒性作用致细胞变性坏死而形成的疾病，其发生是多种因素引起的复杂病理过程。而在本次观察的患者中，60%以上为老年人，其存在全身营养障碍、营养不良、长期发热、恶液质、蛋白质合成减少等状况，可出现气血亏虚、气血大伤，导致疾病的发生。压疮在祖国医学上归为“面疱”、“肺风粉刺”等，外治法主要有中药面膜、中药外敷、针灸、埋线、刺络拔罐等。

其中中药外敷治能促进血液循环功能，加速毛细血管再生，改善创面的血液循环。并且对创面成纤维细胞及胶原有一定的作用，能使创面中成纤维细胞增多，启动细胞增殖周期，加速有丝分裂，促进其增殖，使功能活动加强。并且可以增加腹腔巨噬细胞的吞噬率和吞噬指数，从而增强创面的免疫功能。“瑰及”乳膏具有抗病原微生物作用、抗病毒作用、抗炎及解热作用、对免疫系统也有一定的作用。其组方的白及、当归对丙酸杆菌有一定的抑菌作用，调节皮脂分泌，改善体内环境；甘油、月桂氮酮、羟苯乙酯具有温和的抗菌能力，可以抑制皮肤表面细菌的生长。霍霍巴油、二甲基硅油、碳酸二辛脂也具有清热燥湿，杀虫止痒的功效。护理人员运用各种经验与相关科学知识，针对患者存在和潜在的问题，给予对症支持和帮助，以满足患者的需要，提高患者的适应能力的过程。本文干预后Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级患者的有效率分别为100%、97.5%和95.0%，都具有很好的效果，组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。在具体的循证护理中，需要积极对患者进行认知与心理干预，对疾病愈后有沮丧情绪的患者从正面给予鼓励，让性格开朗的患者与其交谈，维持疾病的稳定，可以改善预后。

本文干预后所有患者都具有比较合理的行为状况，不同分期患者的疾病信念、心理取向、情感压抑和情绪紊乱评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。本文干预后所有患者的生活质量都比较好，不同分期患者的生理功能、生理职能、身体疼痛和总体健康评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)。循证护理充分体现了患者的愿望和价值观，融入了以患者为中心服务理念，为患者提高了对相关疾病发生、发展、转归知识的认知能力和对干预的依从性，满足了患者对健康需求。笔者干预后经过调查，Ⅰ级、Ⅱ级与Ⅲ级患者对于干预工作的满意度分别为100%、95.0%和95.0%，3组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

总之，循证护理结合“瑰及”乳膏应用于不同分期压疮患者都能有效改善预后与自我行为，提高患者的生活质量，改善护患关系。

作者：孟永贤冯泽会王俊杰单位：湖北医药学院附属东风医院湖北医药学院附属太和医院