脑卒中后手指拘挛的影响范文

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《中医外治杂志》2014年第五期

1治疗方法

刺激至患者患侧手指伸展，此时患侧前臂会有不自主的屈曲内旋动作，应保持其前臂伸直，并施以拇指揉法拮抗肱二头肌的收缩张力，患臂放松后针刺肩髃、曲池、外关、合谷，若肱二头肌肌张力过高配曲泽，拇指过度屈曲、内收则配合针刺阳溪穴，平补平泻，患手以TDP垂直照射，留针30min。取针后康复治疗师对患侧上肢(尤其手指)进行抗痉挛模式训练。每日1次，每周5次，2周为1疗程，共治疗2个疗程。治疗期间均给予相应的内科对症治疗。

2疗效分析

2．1症状分级程度参照改良Ashworth痉挛评定量表拟定。1级:肌张力不增加，五指无明显屈曲，被动活动无抵抗;2级:肌张力轻度增加，五指轻度屈曲，不能主动伸展或主动伸展不全，被动伸展有轻度抵抗力;3级:肌张力中度增加，五指拘挛，半握拳，不能主动伸展，被动伸展能完成，但有明显抵抗力;4级:肌张力高度增加，五指拘挛、屈曲、强握，不能主动伸展，被动伸展十分困难。

2．2疗效标准参照症状分级改善程度将临床疗效分为四级。显效:针刺后手指瞬间伸展，症状改善2级以上;好转:针刺后手指瞬间伸展，症状改善1级;有效:针刺后手指瞬间伸展，但2疗程后症状改善不明显;无效:治疗时无即时效果，2疗程后症状亦无改善。

2．3治疗结果入组患者73例均完成2个疗程观察，其中显效20例，好转34例，有效19例，显效率27．40%，好转率46．58%，总有效率100%。

3讨论

脑卒中后手指拘挛是临床最常见的症状之一，常在发病后1周～3周内出现，是康复一大难题。其中医病机为“阳缓阴急”，属“经筋病”范畴，病位在筋，针灸治疗本病疗效肯定，如合谷透刺后溪、三间透后溪、八邪、三阳经穴、腕骨穴等均有显著疗效。腕骨穴是手太阳小肠经原穴，古人常用来治疗多种顽疾。《针灸甲乙经》曰:“偏枯，臂腕发痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之。”《针灸聚英》曰:“腕骨，手太阳小肠脉所过为原，小肠虚实皆拔之……主偏枯、肘不得屈伸、五指掣。”《一针疗法》作者高树中教授认为，其起效机理可能与“足太阳主筋所生病，而手足太阳脉气相通”以及“在筋守筋”有关。

笔者发现，针刺腕骨穴后脑卒中患者拘挛、强握的手指瞬间伸展，即刻效应为100%，2个疗程后显效20例(27．40%)，总有效率100%，说明针刺腕骨穴治疗脑卒中手指拘挛疗效确切。笔者的经验是先针刺腕骨穴，让拘挛的手指瞬间伸展，如引起患臂的屈曲、内收、内旋，则由上到下顺沿肱二头肌肌腹以轻手法按揉，患臂放松后针刺肩髃、曲池、外关、合谷;若患臂肌张力过高则针刺曲泽穴，拇指仍屈曲内收则针刺阳溪穴。针刺腕骨治标，诸穴合用治本，标本兼顾，疏通经气。同时配合患臂的抗痉挛模式训练，增强患者的康复效果。笔者认为，此法疗效显著、起效快，赢得患者及家属的信任，增强患者的康复信心，提高患者的生活能力，值得应用。

作者：王文礼张伟邹俊杰单位：上海市黄浦区东南医院