中药湿热敷治疗干眼的思考范文

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《中医外治杂志》2014年第五期

1结果

1．1统计学方法本研究使用SPSS19．0统计学软件对数据进行分析，使用重复测量数据的方差分析，P＜0．05所检验的差别有统计学意义。

1．2治疗前后干眼症状对比治疗前人均干眼症状2．20±2．234项，治疗后30min人均0．18±0．575项，治疗后1d人均0．44±0．729项，治疗后2d人均0．56±0．988项。治疗前干眼症状明显高于治疗后3个时间段(两两比较，P均＜0．05)，治疗后30min干眼症状明显低于治疗后1d和治疗后2d(两比较，P均＜0．05)而治疗后1d干眼症状亦明显低于治疗后2d(P＜0．05)。

1．3治疗前后瞬目频率(/min)对比治疗前平均瞬目频率为14．95±10．606，治疗后30min为8．64±8．178，治疗后1d为11．66±10．921，治疗后2d为11．09±10．957。治疗前瞬目频率明显高于治疗后3个时间段(两两比较，P均＜0．05)，治疗后30min瞬目频率明显低于治疗后1d和治疗后2d(两两比较，P均＜0．05)，而治疗后1d与治疗后2d瞬目频率差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．4治疗前后裸眼视力对比治疗前后实验眼与对照眼平均裸眼视力情况见表1。治疗前后各时间段实验眼与对照眼裸眼视力差异无统计学意义(P＞0．05)。实验眼治疗前裸眼视力明显低于治疗后3个时间段(两两比较，P均＜0．05)，治疗后1d裸眼视力明显高于治疗后30min(P＜0．05)，而治疗后2d裸眼视力与治疗后1d及治疗后30min差异无统计学意义(两两比较，P均＞0．05)。

1．5治疗前后BUT对比治疗前后实验眼与对照眼平均BUT情况见表2。治疗前与治疗后2d实验眼与对照眼BUT差异无统计学意义(P＞0．05)，而治疗后30min与治疗后1d这2个时间段中实验眼的BUT明显高于对照眼(两两比较，P均＜0．05)。实验眼治疗前BUT明显低于治疗后3个时间段(两两比较，P均＜0．05)，治疗后30minBUT明显高于治疗后1d及治疗后2d(两两比较，P均＜0．05)，而治疗后1d与治疗后2dBUT差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．6治疗前后SchirmerⅠ试验结果对比治疗前后实验眼与对照眼平均SchirmerⅠ试验结果情况见表3。治疗前后各时间段实验眼与对照眼SchirmerⅠ试验结果差异无统计学意义(P＞0．05)。实验眼治疗前、治疗后30min与治疗后1dSchirmerⅠ试验结果差异无统计学意义(两两比较，P＞0．05)，而治疗后2dSchirmerⅠ试验结果明显低于治疗前、治疗后30min及治疗后1d(两两比较，P均＜0．05)。

1．7治疗前后非接触眼压值对比治疗前后实验眼与对照眼平均非接触眼压值情况见表4。治疗前后各时间段实验眼与对照眼非接触眼压值差异无统计学意义(P＞0．05)。实验眼治疗前与治疗后30min非接触眼压值差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后1d及治疗后2d非接触眼压值均明显低于治疗前和治疗后30min(P＜0．05)，而治疗后2d与治疗后1d非接触眼压值差异无统计学意义(P＞0．05)。

2讨论

对于干眼的诊断，目前国际上认为干眼是干眼症及干眼病的总称［2］。干眼症指患者具有干眼的症状但无干眼的各种体征，尤其是无眼表的损害，无引起干眼的局部及全身性原因。干眼病是指患者不仅具有干眼的症状及体征，且有引起干眼的局部或全身性原因。2007年，我国学者也相应调整了干眼的定义为“任何原因导致泪液量的减少、质的异常以及泪液流体动力学异常，引起患者自觉症状和(或)眼表损害的一类疾病的总称”［3］。由此可见，症状在干眼中占据了首要位置，本研究结果显示，湿热敷治疗可明显减少干眼症状，治疗刚结束效果最明显，虽然随着时间延长效果减弱，但治疗后2d内仍有明显效果。同样的效果也表现在对瞬目频率和裸眼视力的影响上，湿热敷治疗可明显减少瞬目频率，提高裸眼视力，同样是治疗刚结束效果最明显，随着时间延长效果减弱，但治疗后2d内仍有明显效果。瞬目的作用是涂布泪液，清洁眼表，当泪膜不稳定时，就会有明显不适干眼症状，裸眼视力下降，同时会提高瞬目频率，而通过治疗稳定了泪膜，缓解了干眼症状后裸眼视力提高，瞬目频率也随之下降。治疗前后不管是实验眼还是对照眼的BUT变化也印证了这一观点，即湿热敷治疗明显延长了BUT，但实验眼利用中药湿热敷对于延长BUT的作用在治疗后各时间段均明显强于对照眼单纯利用生理盐水湿热敷。

睑板腺最早由德国医生Meibomus(1666)发现，其通过合成和分泌脂质，减少泪液蒸发，维持泪膜的稳定性。湿热敷可以加快眼睑局部血液循环，融解睑板腺脂质，有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性，可使干眼症状得到缓解。2007年美国干眼研究合作组推出的干眼治疗建议中，热敷就是治疗手段其中之一。国外报道的商业化眼部加热器有东京Cept公司生产的EyeHot眼睑红外加热器［5］和东京Kao公司生产的EyeWarmer一次性眼部加热器等，结构复杂，价格昂贵，且红外线或电离辐射可能对晶体和视网膜有损伤。而笔者使用普通蒸汽喷雾器就可提供持续稳定的热量，接触眼部的是单纯的水蒸气，无任何毒副作用，同时将中药与湿热敷相结合，方中，生地、野菊花、黄芩、玄参清热解毒凉血，麦冬、枸杞具有补肾益精、养肝名目之功效，薄荷疏肝行气，桑叶平肝明目，红花活血通经，共奏滋阴清肝明目之功效。通过本研究证实了中药湿热敷对于稳定泪膜比单纯湿热敷效果更好。

本研究未发现治疗前后SchirmerⅠ试验结果有明显差异。SchirmerⅠ试验是在不使用麻醉药的前提下将滤纸置于下穹隆中外1/3处，闭眼，5min后检查滤纸湿润的长度可判断泪液分泌情况，此种方法检测的是反射性泪液分泌量，其可重复性和一致性较差。另外泪腺位于眼眶内，热量无法直接透入，也是导致治疗前后泪液分泌无明显变化的原因之一。本研究设计时测量非接触眼压的目的是为了了解中药湿热敷对青光眼患者的安全性，了解是否会使房水分泌增加导致眼压升高，但研究结果意外发现，治疗后1d及2d，眼压均较治疗前明显降低，但实验眼与对照眼无明显差异，考虑单纯湿热敷可促进房水的排出，从而使眼压下降，但具体机制值得进一步研究，抑或可作为青光眼治疗的辅助疗法加以研究。

综上所述，本研究结果证实了中药湿热敷疗法可更好地稳定泪膜，缓解干眼症状，提高裸眼视力并减少瞬目频率，且设备简便，费用低廉，无任何毒副作用，对青光眼患者也是安全有效的，希望能够得到进一步的推广应用。

作者：郭晟金玲张贵生王梅素王菁洁王瑞丽孔冬梅单位：中国人民武装警察部队上海市总队医院