中医护理对精神障碍患者的治疗范文

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摘要

目的：利用中医理论，采取中西医结合整体护理的方法，减少西药所致患者心律失常的不良反应。方法：收治精神障碍患者160例，随机分为研究组和对照组，各80例，统计心电图报告结果、患者和家属对治疗的满意度，分析结果。结果：住院治疗半个月开始显效，研究组患者和家属满意度高(P＜0.05)。结论：中西医结合整体护理提高患者对西药的耐受度，明显减少药物所致心律失常不良反应，患者和家属接受良好，满意度高。

关键词

心律失常；中医理论；中医“四联疗法”

抗精神病药物具有治疗作用强、疗效快的特点，广泛应用于精神科临床治疗。但是各种抗精神病药物均可致心脏不良反应。有研究资料显示心电图改变具有药物显著性，心室复极时间延长，表现心电图出现T波ST段改变和传导阻滞或心动过速等改变，药物的毒性导致变应性心脏损伤[1～4]。所以在治疗精神障碍患者的过程中，医护人员存在着因药物导致患者心脏损伤、猝死形成医疗纠纷的风险。在当今伤医事件不断发生的医疗环境下，研究减少药物不良反应、改善患者生活质量，降低从业风险十分必要。结合中医理论和方法治疗护理患者，在自制的满意度调查中显示满意度97%，达到提高患者生活质量，减少药物不良反应发生，降低医护人员从业风险的目的。

一、资料与方法

2012年10月-2014年8月在中西医结合病区住院符合ICD-10精神与行为障碍分类诊断的患者[5]。入组标准：①用抗精神病药前心电图检查正常或基本正常；②既往无器质性心脏病史，排除其他躯体疾病；③患者和家属配合，能坚持服药和治疗；④心电图检查至少5次。按照住院顺序选择160例患者随机入组。研究组(n1=80)，男41例，女39例，年龄16～70岁，平均(29.6±2.6)岁；对照组(n2=80)，男38例，女42例，年龄18～77岁，平均(30.21±2.5)岁，两组性别、年龄、病种比较差异无显著性。见表1。方法：采用随机对照的方法，将患者分为两组：采用中西医结合整体护理方法为研究组(n1)；采用传统一般护理方法为对照组(n2)。n2组包括入院宣教、护理评估、一般支持性心理护理，健康指导等。n1组包括n2组护理方法，还有针灸、推拿按摩、刮痧、经络氧等综合治疗方法。所有患者7～10d监测1次心电图，日常监测心率、心律和血压。经过中医辨证，确定患者的状况，制定实施护理计划。①经络氧治疗：是针刺穴位，同时给低流量吸氧治疗的方法。一般选择印堂、百会、太阳、内关、神门、三阴交等穴位，10d为1疗程，间歇2d后进行下个疗程。②智能电针：依据循经取穴原则，针刺穴位在针上通电或通过电极片来刺激穴位。针刺产生酸、麻、胀、痛即“得气”后接通治疗仪，逐渐调整到适宜强度。每日或隔日治疗1次。注意避免电流经过心脏。经络氧治疗和智能电针治疗也可以二选一。③推拿按摩、拔罐刮痧方法：以背部腧穴为主，采用点、揉、按、滚等手法，在穴位上进行刺激，手法由轻到重，1次/d，10次1疗程。配合四肢上的内关、神门、曲池、三阴交、足三里和前胸的膻中穴。同时让陪护家属观摩学习推拿按摩拔罐刮痧治疗方法，教会取穴位置，推拿按摩方法，以便于患者出院后继续自我调理。④监测心电图检查结果。⑤微信、电话回访、门诊复检。

二、结果

监测患者住院治疗期间和出院后定期来院复诊检查的心电图。心电图出现窦速、窦缓、T波或ST段改变等计入统计失常范围。两组心电图监测结果，见表2。t检验结果：t1、t2＜1.96，P＞0.05，第1次和第2次两组间差别无显著意义；t3、t4、t5＞1.96，P＜0.05，两组间差别有显著意义。患者和家属对本次住院治疗的满意度调查(非医院综合满意度调查)，按照非常满意、满意、不满意3个档次分别统计，见表2。

三、讨论

经络氧治疗：利用中医经络学说，寻经取穴，通过针刺作用调节经络、脏腑之间阴阳，使紊乱的机体趋于相对平衡而达到治疗心律失常的目的，同时起到安神定气的作用。低流量吸氧，可以改善患者心肌因药物损害导致缺血、缺氧症状，减轻心悸的程度。智能电针治疗：在针刺穴位“得气”后接通微量电流，加强对穴位的刺激，并通过穴位上的电刺激，起到类似理疗的作用，提高治疗效果。中医推拿按摩技术应用：中医推拿按摩、拔罐走罐和刮痧等方法，具有疏通血脉，舒筋止痛，温通经络，祛湿驱寒的功效。中医扶正固本、辨证施护：有利于调动患者的主观能动性。在护理过程中，针对患者的病情，结合其体质、人格特征、心理素质、受教育程度、文化背景等因素，采取相应措施调养精神，改变患者的不良心理状态，使其身心恢复到最佳，积极接受治疗和护理。心电图检查：心电图可提示药物对心肌损害和心律改变的情况。精神障碍患者需要尽快治疗，控制临床症状。患者因体质不同和个体敏感性的差异，应用药物后反应不一，所以要在药物治疗过程中观察和对比心电图；监测心电图费用较低，经济实惠，患者家属易于接受。

健康指导：让陪护家属观摩学习推拿按摩拔罐刮痧治疗方法，教会内关、神门、膻中、曲池、三阴交、足三里以及腧穴的取穴位置和背部推拿按摩方法，便于患者出院后继续自我调理。追踪回访：回访方式有微信、电话回访、门诊复检、心电图监测、评估患者家属对健康指导自我调理技术的掌握和坚持情况。为了避免精神障碍合并心律失常的患者发生意外，在入院早期就采取以中医理论指导下的辨证施护，利用中医经络学原理，采用针灸、推拿、按摩、经络氧等综合方法配合西药治疗精神障碍，减少心律失常发生；配合心理护理，做好患者和家属的入院、住院和出院等环节的健康指导[6]，取得满意效果。随着国家重视中医护理的发展和国际学术交流，中医护理越来越引起国内和国外护理界的关注，尤其在减少西药对患者产生的不良反应方面，具有现代护理所不可替代的作用，值得推广。

参考文献

[1]常锦梅,马智琳.心电图与心肌酶谱诊断抗精神病药物急性中毒所致心肌损害的临床对比研究[J].医学综述,2012,18(18):3099.

[2]陈朋月,金霞芳,李岗,等.抗精神病药物对心电图影响的大样本调查[J].精神医学杂志,2011,24(3):222-223.

[3]吴长江.抗精神病药物对心电图影响及相关因素[J].中国医学创新,2011,8(36):55.

[4]李毅,黄立志.长期服用抗精神病药物所致心电图改变[J].现代临床医学,2008,(5):348-350.

[5]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京:人民卫生出版社,1993:16-27.

[6]聂春莲,谭翊新,王晓,等.重性精神疾病患者家属对医院延伸服务需求调查[J].中国民康医学杂志,2014,26(13):91-92。

作者：王彦娟 周素芝 赵安全 单位：河北省唐山市第五医院