MRI联合超声在诊断卵巢癌的应用范文

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卵巢上皮性癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其致死率在妇科肿瘤中居首位，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌，其具有种类繁多，发病率高，组织成分复杂，预后差等特点。随着生活节奏的加快，人们生活方式与习惯的改变及工作生活压力增大，加之卵巢癌筛查技术普及提高、女性吸烟率增加等因素，卵巢癌的发病呈逐渐年轻化趋势[1-2]。及早诊断与制定治疗方案对改善患者生存质量及延长生存期至关重要。但在临床实际中，由于卵巢癌患者早期无典型症状，多数一经查出即为肿瘤中晚期，预后较差，研究[3]显示，中晚期卵巢癌患者的5年生存率仅为30%～35%。近年来，随着科学技术与影像学的发展，磁共振(magneticresonance，mri)、超声(ultrasound，US)的应用越来越普遍，前者图像质量稳定、清晰，广泛应用于盆腔疾病的诊断；后者重复性高，具有简便快捷性、价格低廉性、可移动性等特点。为此，本研究进一步分析MRI联合US在卵巢癌中的诊断应用价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2017年8月医院妇科收治的78例卵巢癌患者为研究对象，年龄28～65(48.22±7.41)岁，体重43～136(54.00±1.27)kg，孕次28～65(1.89±0.63)次，其中吸烟史21例、酗酒史8例，临床主要表现为腹痛、伴或不伴血性腹水者42例、附件区包块22例、盆腔包块8例、不规则阴道流血6例。纳入标准：均属于首次发病；经手术病理组织确诊；均行盆腔MRI、US等影像学检查；影像学检查、术前患者及病灶信息记录完整，包括性别、年龄、生育史、卵巢肿块大小、位置等；术后肿块大小、毗邻、浸润程度、病理分型等信息明确；对本研究的目的和意义知情。排除标准：未经手术病理确诊者；3个月内接受激素和放、化疗治疗或其他生物治疗者；合并后腹膜及盆腔其他来源恶性肿瘤影响分期者；同时存在两种及以上病理类型肿瘤及转移癌者；二次手术者；不耐受MRI检查者；病历资料不全者。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2病理组织确定及分期标准

本组患者均行手术切除病灶后明确病理组织类型。临床分期以2013年国际妇产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO)修订的分期标准[5]为依据。I期：病灶仅局限于单侧卵巢内；Ⅱ期：盆腔内可见病灶扩散；III期：一侧或双侧卵巢病灶，且盆腔以外腹膜转移及部分淋巴结转移(细胞学或组织学证实)；IV期：超出腹腔外的远处转移。

1.3影像检查

1.3.1MRI检查：仪器为Siemensessenza1.5TMRI仪，患者取仰卧位，充盈膀胱；扫描范围为耻骨联合扫描至髂棘水平(合并腹水时可至膈顶)；先平扫，扫描参数为T2WI/FSH：TR/TE=1650ms/95ms；T1WI/FSH：TR/TE=550ms/15ms；其中T1WI横状位、矢状位及冠状位，T2WI冠状位或矢状位；层厚5mm，矩阵256×256。3DLAVA动态增强扫描对比剂选用Gd-DTPA(剂量0.1mmol/kg体质量)经肘静脉注入。重点观察内容包括卵巢形态、病灶情况(部位、大小、形态等)、周围浸润及对比增强情况。

1.3.2US检查：仪器为ALOKAα10超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。患者经腹部超声检查取仰卧位，经阴道超声检查取截石位，充盈膀胱；探头多角度扫查盆腔，重点观察病灶部位、大小、形态、血流及与周围组织的位置关系。

1.4统计学方法

研究数据选用统计学软件SPSS19.0分析和处理，年龄、体重、产次等计量资料采取(χ-±s)表示；病理类型、分期等计数资料采取率(%)表示，进行χ2检验。以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1病理类型准确率比较

以手术病理为金标准，MRI联合US诊断卵巢癌的病理类型准确率为91.03%，明显高于MRI、US单独诊断的64.10%、60.27%，差异有统计学意义(χ2=16.245，20.039，P＜0.05)。

2.2临床分期准确率比较

MRI联合US诊断卵巢癌的临床分期准确率为93.59%，明显高于MRI、US单独诊断的73.08%、71.79%，差异有统计学意义(χ2=13.689，12.944，P＜0.05)。

2.3影像学诊断示例。

3讨论

卵巢癌位置较深，且常可移动，早期症状不明显，进展迅速。根据以往的经验及临床报道[6-7]发现，卵巢癌患者往往因发现或确诊较晚，错过最佳救治时机，而导致预后不良。目前，如何早期诊断卵巢癌，早期治疗卵巢癌，成为临床亟待攻克的难题之一。由于妇科检查主观性强且难以准确判断周围浸润情况，诊断卵巢肿瘤的很多辅助检查手段应运而生，非侵入性的影像学检查手段主要包括US、计算机断层扫描(ComputedTomography,CT)、MRI及正电子发射断层扫描(PositronEmissionTomography-ComputedTomography,PET)[8]。各种先进的检测设备使卵巢癌的发现越来越早，卵巢肿瘤诊断率明显提高，但单一技术使用时存在一定的局限性，多种方法联合诊断目前仍在探讨研究当中，但究竟如何联合检查效果最佳尚无统一定论。其中US因具有简便快捷性、价格低廉性、可移动性、可多角度性、动态实时性等优势而广泛应用于临床诊疗；US常被用于腹腔积液的定位穿刺，不仅可缓解患者的痛苦，还有助于疾病诊断。对于卵巢病变而言，经腹US可展示病灶与周围邻近组织的关系；经阴道US可避开气体干扰，贴近病灶，近距离观察其内部回声及血流情况[9]。不足的是US的干扰因素包括肠气、肺气、远场近场衰减、伪像等多种，易造成误诊[10]。与US相比，MRI依靠固定断层扫描，可获取稳定的图像质量、清晰的转移征象，目前在盆腔疾病的诊断中具有不可替代的地位[11]。对于卵巢病变而言，MRI图像组织结构清晰，可准确定位，通过周围组织关系清晰完整地反映病灶的解剖形态及转移征象，为临床分期、手术方式的选择提供强有力的证据[12]。但其不及超声灵活，且受自身条件的限制使其在应用上无法得到广泛普及。因此，临床较多学者一致建议采用MRI联合US诊断。本研究结果显示，以手术病理为金标准，MRI联合US诊断卵巢癌的病理类型准确率为91.03%，明显高于MRI、US单独诊断的64.10%、60.27%，差异有统计学意义(P＜0.05)。王秀梅[13]等的报道显示MRI诊断准确率为86.5%，US诊断准确率为76.9%，两者联合的诊断卵巢癌准确率高达96.2%，与本文结果具有一致性。同时，本研究MRI联合US诊断卵巢癌的临床分期准确率为93.59%，明显高于MRI、US单独诊断的73.08%、71.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与曾苗雨[14]等的报道相符。均证实MRI联合US可有效提高卵巢癌的病理类型及临床分期诊断的准确率。影像学征象方面，本研究总结发现，卵巢癌的US表现为肿瘤呈实性，多房、多乳头型、囊壁与隔厚薄不均，分隔厚，形态不规则，并有结节样改变，常伴腹水，肿块实质内可见点条状、树枝状或团块状血流信号，阻力指数多在0.4以下，并可测及高速低阻动脉血流频谱，与赵锦[15]等的总结观点类似。本研究单纯US诊断准确率偏低，主要原因为就诊的部分患者症状不明显，仅下腹部包块或阴道出血就诊，易误诊为卵巢肿瘤；不同病理类型、不同时期病理改变存在一定交叉，单纯US检查情况下，卵巢癌易与其他盆腔疾病相鉴别。MRI显示卵巢肿块多为早期囊性，中晚期囊实性、实性，最大直径常甚至可超过30mm；壁上可见乳头状凸起，往往合并腹水；当腹膜或盆腔发生侵袭时可显示相应转移灶征象，如腹膜增厚、盆腔肿大淋巴结及肿瘤血管生成明显等，与朱朝选[16]等的分析大致相符。影响本研究MRI诊断准确率的原因与不同的卵巢癌病理类型相应的MRI表现复杂多变有关。总之，建议采用MRI联合US进行卵巢癌的早期筛查与诊断，一旦发现转移征象应扩大检查范围。

作者：魏玮1；王海燕2 单位：1.新乡医学院第三附属医院超声医学科，2.新乡医学院第一附属医院超声科