picc在肿瘤护理的临床运用范文

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【摘要】目的探讨在肿瘤患者的临床护理中采用外周静脉置入中心静脉导管（picc）的临床应用价值。方法选择2013年2月—2017年2月期间在我院接受治疗的48例肿瘤患者，在治疗过程中均采用PICC置管术，同时给予患者综合护理干预，分析患者护理的总有效率，探讨在肿瘤护理过程中PICC的应用价值。结果经过PICC治疗及综合护理干预后，患者的护理总有效率显著提升，和护理前相比存在显著差异（P<0.05），患者的护理感染情况得到明显改善，和护理前相比感染发生率更低，差异显著（P<0.05）。结论在肿瘤护理的过程中，PICC置管术效果显著，安全性高，操作简单，有利于护理质量的提升，降低了不良反应的发生率，值得临床推广应用。

【关键词】肿瘤;PICC;护理;临床应用

PICC即外周静脉置入中心静脉导管技术，是医疗水平进步的产物，并广泛应用于肿瘤护理工作中。PICC目的是能够帮助患者接受长期静脉治疗，通过PICC导管可以将一些具有刺激性和高渗性药物输入患者体内[1，2]。但是，PICC导管置入过程中容易引发深静脉血栓，影响患者治疗效果，因此在使用PICC技术时，需要加强对患者的护理工作。通过高效、针对性的护理措施，可以降低不良反应发生率，从而使治疗护理水平得到提升。本次研究针对PICC在肿瘤护理中的应用效果进行了分析，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月—2017年2月期间在我院接受治疗的48例肿瘤患者，男31例，女17例，年龄25岁~74岁，平均年龄（43.82±4.65）岁。其中有10例肺癌患者，12例肠癌患者，17例乳腺癌患者，5例淋巴肿瘤患者，4例鼻咽癌患者。

1.2方法

置管方法：患者选择合适的置管位置，一般优先选择贵要静脉，其次可以选择头静脉或者肘正中静脉，确保选择部位的静脉笔直、粗壮，并且没有较多的静脉瓣。使患者的手臂和身体保持垂直状态，这样在进行穿刺工作时可以使导管直接进入上腔静脉，保证穿刺一次性成功率。随后选择合适的置管长度，一般情况下，若以左侧上肢为穿刺部位，则平均长度约为（42.32±2.52）cm，若以右侧上肢为穿刺部位，则平均长度约为（37.85±3.65）cm。除此之外，还需要测量双臂的上侧臂围，在进行测量时，先让患者将手臂向外伸展约90°，从预穿刺点开始测量，沿着静脉的走行一直测量到患者的腋下，并继续延伸，直到右胸锁关节，随后继续向下测量，直到患者的第三根肋骨缝隙中。在进行穿刺操作时，要做好器材的准备工作，如无菌手套、毛巾等，先将导管用生理盐水进行冲洗。如果穿刺中出现回血现象，则先进行少许进针，随后采用进针送鞘处理方式，随后将穿刺针撤出，并将导管从插管鞘中移除，再将导管送入中心静脉且长度达到预期。在穿刺完成后进行正压封管，固定好导管。心理护理：在患者接受PICC置管时，不可避免地会出现一些负性心理状态，因此护理人员需要及时告知患者PICC置管的相关信息，例如操作方式、目的、治疗效果、意义等，从而使患者消除戒备心理，取得患者的支持，确保患者能够积极配合治疗工作。积极分析导致患者心理波动的原因，并制定针对性的心理护理措施，纾解患者不良情绪，释放压力。通过讲解一些PICC置管的成功案例，消除患者不安、紧张的情绪，通过及时沟通了解患者诉求，取得患者信任，从而使患者的治疗依从性得到提升。术后观察护理：在完成置管工作后24h内，护理人员需要对患者的穿刺点加强观察巡视工作，查看穿刺部位是否存在肿胀或者出血的症状，询问患者是否有疼痛感，查看是否存在硬结。同时需要及时掌握患者心率的变化情况，并调整合理的输液速度，关注患者的体温变化情况，一旦身体指标出现异常，需要及时采取有效措施进行治疗抢救。要定时测量患者的臂围，查看臂围是否发生明显变化，避免患者因置管而出现血液循环减缓的情况，从而导致手臂肿胀。导管护理：护理人员要定期查看患者的导管固定情况，确保导管固定良好，同时在穿刺工作完成后，2d内需要每天进行敷贴更换，2d后改为每周更换2次。定期检查PICC导管的通畅情况，同时使用正确的方式进行冲管和封管，确保操作流程严格遵循相关标准。在置管完成后4h内，指导患者进行屈曲前臂、握拳等锻炼，每天锻炼2次，每次完成20下握拳和屈曲前臂。定期观察患者的穿刺部位，查看是否存在导管堵塞的情况，以便及时进行处理。

1.3观察指标

分析患者在置管前后护理的总有效率和患者出现感染的概率。

1.4统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05代表差异存在统计学意义。

2结果

经过PICC置管及综合护理治疗后，患者的护理感染情况得到了明显改善，和护理前相比感染发生率更低，差异显著（P<0.05）。

3讨论

肿瘤患者大多需要进行长期化疗，对机体会产生很大的损伤，患者的身体都比较虚弱。同时，由于患者还需要接受大量高浓度营养物质和血制品的静脉输注，反复穿刺会给患者带来很大的痛苦。长期接受周围静脉化疗，患者很容易出现静脉炎、周围静脉创伤等症状[3，4]。PICC置管技术的出现，可以有效地改善上述情况，能够将刺激性较大的化疗药物顺利输注至患者体内。PICC置管前需要对穿刺部位和穿刺血管进行选择，一般以粗直、弹性好、分叉少的血管为宜，如肘正中静脉、贵要静脉等。根据患者具体情况确定好穿刺导管的长度，一般情况下以穿刺点和上腔静脉的体表距离少2cm作为插管深度，在穿刺完成后需要拍摄胸片，根据胸片调节导管的长度。PICC置管技术在使用时同样需要注意护理工作，若出现管内返血情况，应立刻检查肝素帽，避免其松动，严格遵循相关的操作流程进行封管工作[5]。若出现局部感染的情况，需要及时进行消毒处理，并给予患者相应的抗感染药物[6]。同时护理人员还可以与患者及其家属进行沟通，详细讲解PICC置管的相关知识，让其能够进行自我保护和自我救助，降低感染发生的可能性。大剂量化疗和多周期化疗期间，PICC置管能够减少患者的痛苦，同时还能对患者的血管起到保护作用，并减轻经济压力。在给予患者不同的化疗药物期间，需要先用生理盐水对导管进行充分的冲管，在化疗药物的输入前后时间段也要进行冲管，避免出现导管堵塞的现象，防止出现药液外渗现象，同时输注时控制好药液的滴注速度。本次研究中，对所有患者均采用了PICC置管术，并在术后进行了精心的护理，患者的感染发生率明显低于置管前；患者的护理总有效率也明显高于置管前，可见PICC置管术在肿瘤护理中具有积极的作用。综上所述，PICC置管应用在肿瘤护理工作中可以有效提高护理质量，值得临床推广。

参考文献

[1]李凌.预见性护理在乳腺癌PICC置管中防治并发症的临床应用效果[J].现代中西医结合杂志，2015，24（2）：208-209.

[2]齐丽雯.探讨PICC在肿瘤护理中的临床应用分析[C].中国转化医学和整合医学学术交流会，2015.

[3]杨海林.PICC在肿瘤患者化疗中的应用与护理体会[J].山东医学高等专科学校学报，2016，38（1）：1-3.

[4]史小娟.临床护理路径在肺癌患者PICC置管中的应用探讨[J].医药，2015，5（25）：265-266.

[5]石代莲.探讨PICC在肿瘤化疗护理中的临床应用分析[J].大家健康旬刊，2017，11（6）：275.

[6]庄广侠.PICC在肿瘤化疗患者中的应用及临床护理要点分析[J].医学信息，2015，28（46）：122-123.

作者：姚志英；汪璐 单位：万载县人民医院