中医护理干预湿热下注证脱疽患者范文

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摘要：目的观察慢性胰腺炎（CP）急性发作期患者在膈下逐瘀汤合凉膈散为基础的中医综合方案治疗中，症状、体征改善时间的变化。方法共观察48例慢性胰腺炎急性发作患者，将所有病例随机分组，治疗与对照组各24例；其中对照组应用西医基础治疗措施，治疗组则在对照组基础上加上中药内服、外敷；观察治疗前、后患者症状、体征改善时间的变化。结果两组患者在住院治疗的过程中，其症状和体征的缓解改善时间组间对比（P<0.05），差异具有统计学意义，说明治疗组优于对照组。结论本中西医综合治疗措施可在慢性胰腺炎急性发作期患者的治疗过程中减少患者痛苦时间，使更快恢复，提高生活质量。

关键词：中医综合方案；CP急性发作；症状；体征

引言

慢性胰腺炎在临床多见，是一种慢性炎性疾病，其病因多种多样，可由各种原因引起，包括胆道系统疾病如胆囊结石、胆囊炎，代谢性因素如长期饮酒，自身免疫性疾病及遗传等，这些病因均可导致胰腺功能和组织进行性、不能逆转性的改变。CP的基本病理特征有胰腺实质慢性炎症损害和胰腺间质纤维化、胰管扩张以及胰管结石形成、胰腺实质的钙化等病理改变，其临床常见表现主要为：①呈刚开始为阵发性，后渐渐发展为持续性的反复发作的上腹部疼痛；②胰腺外分泌功能障碍所导致的腹胀不适、食欲减退、消瘦等症状；③胰腺内分泌功能障碍所致的糖尿病等。CP患者通常腹胀、腹痛反复发作，并发症多，严重者甚至可能会危及到生命安全，且由于其反复发作，患者通常会有生理及心理上的双重痛苦、双重压力，会严重影响到生活质量，同时也带来较大的社会经济负担。因此，如何能快速减轻患者痛苦至关重要。在CP的治疗上，目前西医主要采用手术与非手术方案，其中经过现代中西医结合手段在胰腺炎治疗中的应用发现，西医常规治疗配合运用中医综合方案常可收到良好的疗效。本中医综合治疗方案便为西医常规治疗加上中药内服、外敷，其中内服方以膈下逐瘀汤合凉膈散为基础，发现此方案可明显改善缩短CP患者症状、体征恢复时间，现概述如下。

1资料与方法

1.1病例选择

本方案48例CP急性发作期患者均为2016年9月—2017年12月在成都中医药大学附属医院急诊科住院病例，其中有男性36例，女性12例，年龄在20-79岁，随机分治疗与对照两组。

1.2诊断标准

CP诊断标准：参照中华医学会《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》制定；CP急性发作诊断标准：符合CP诊断标准；本次发作有典型腹胀、腹痛等症状；实验室检查酶学升高较正常2倍以上；影像学检查显示胰腺形态变[3]。

1.3方法

对住院治疗的对照及治疗两组患者完成必要的入院常规检查，在治疗方案上，两组病例都采用同一种西医常规基础治疗方案，其中实验组则在对照组的基础上加用中药内服和外敷方案，中药内服（口服或鼻饲）方为膈下逐瘀汤合凉膈散加味，其具体药物组成有：川芎15g，桃仁10g，薄荷15g，当归15g，红花10g，香附15g，竹叶15g，黄芪30g丹皮15g，赤芍30g，黄芩10g，连翘30g，乌药15g，生甘草10g，五灵脂5g，芒硝30g（后下），玄胡索15g，枳壳15g，柴胡15g，生大黄（后下）10g，此方每一剂用水煎熬后可取药汁300mL，每天均服用3次，即每次100mL。外敷使用药物组成有：小茴香100g食用盐200g，二者混匀用纱布封包，在热蒸后外敷于患者中上腹部，每次半小时，每天三次。

1.4监测指标

观察患者在治疗过程中症状、体征缓解时间的变化，具体项指标有：腹痛和腹胀减轻时间、肠鸣回复正常时间、能够进食时间、肛门排气时间；比较在治疗过程中，两组病例各指标改善时间对比。

1.5统计学分析

数据分析采用SPSS21.0统计软件，计量资料以（±s）表示，两组间比较使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组间治疗后各指标改善时间，

3讨论

在中医学范畴里，慢性胰腺炎相对应于病名“脾心痛”，以上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等为特征，其病因常由患者脾胃素体虚弱而又饮食失节所致，病机以脾胃亏虚为根本，加之饮食不节、养生失摄而产生痰湿、血瘀、热毒等病理产物，这些病理产物又可做为病因加重病情，形成恶性循环，使病情不断恶化。究其病机之关键，当为“气滞血瘀、腑气不通”，不通则痛、不通则肠腑胀闭，故可引起腹痛、腹胀等症状。因此在探究脾心痛的辩证论治中，活血化瘀、行气止痛、通腑祛邪当为主要治则、治法，使瘀血得化，腑气得通，则使痛、胀得舒。本方案选用膈下逐瘀汤逐瘀活血，其为清代王清任活血化瘀之名方，全方合用可活血化瘀、使瘀积得去而阴血不伤，可使郁滞之气行而疼痛得减。在通畅腑气的具体治法中，自古至今多选用清热泻下治法，选用如大黄、芒硝等攻逐之品，而少有提及宣上以通下之理，祛除上焦蒙蔽之邪气，使上下通达、气机升降，即“提壶揭盖”之另类应用。本方案中凉膈散可通过宣发肺气、清除上焦在肺的无形邪热以达通畅腑气、疏通肠腑闭郁之邪气，正理同朱丹溪在治癃闭医案中所提“如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉”，起到宣上泄下的效果，因而该法在现代脾心痛的众多以泄下通便为主要治法中独具特色。故本中医综合方案选取膈下逐瘀汤以行气活血止痛，加以凉膈散宣上焦郁热、泄肠腑郁热，共成宣上泄下，通腑活血之功。CP在临床多见，而其急性发作时亦会给患者带来极大痛苦，在生理及心理上会给患者带来双重压力，因此快速减轻患者症状、快速缓解体征，早日让患者恢复正常生活水平极为重要。本中医综合治疗方案多管齐下，能有效加快患者症状、体征改善时间，可在广大临床广泛应用并做进一步探讨研究。

参考文献

[1]　王洛伟,李兆申,李淑德,等.慢性胰腺炎全国多中心流行病学调查[J].胰腺病学,2007,7(1):1-5.

[2]　王洛伟,李兆申.慢性胰腺炎研究进展[J].世界华人消化杂志,2007(34):3598-3603.

[3]　苗毅,刘续宝,赵玉沛,等.慢性胰腺炎诊治指南(2014)[J].中国实用外科杂志,2015,35(03):277-282.

[4]　赵文,多堂豹,杜伟,等.膈下逐瘀汤合凉膈散为基础的中医综合方案对慢性胰腺炎急性发作期的临床疗效和安全性分析[J].四川中医,2018,36(06):107-111.

[5]　鲍艳举,花宝金.“提壶揭盖法”临证体悟[J].中国中医急症,2012,21(12):1967-1968.

作者：多堂豹 杜伟 周金艳 郭玉翠 赵文 单位：成都中医药大学