肾病与动脉硬化指数的相关性范文

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《中华中医药杂志》2014年第七期

一、资料与方法

1.研究对象选取2012年8月-2013年3月在中日友好医院肾内科住院的IgA肾病患者40例为IgA肾病组。入选标准：①年龄在18-50岁之间；②行肾脏穿刺确诊为IgA肾病，且肾穿时间不超过3个月；③病因仅限于原发性IgA肾病，排除继发性因素。排除标准：①既往高血压病、糖尿病、冠心病、血脂异常病史；②有长期吸烟、饮酒史。同时收集年龄性别相匹配的排除系统性疾病的健康体检者40人作为正常对照组。

2.资料收集收集每位患者肾活检前的临床资料：性别、年龄、血压、体重指数（bodymassindex，BMI）、空腹血糖（fastingblood-glucose，FBG）、肝酐（serumcreatimine，Scr）、尿素氮（bloodureanitrogen，BUN）、尿酸（SUA）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）、24h尿蛋白、肌酐清除率（creatinineclearance，Ccr）及MDRD公式估算的肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）。

3.动脉硬化指数的测定采用日本科林公司生产的全自动动脉硬化测定仪（型号：BP203RPEIIvP-1000），测定指标为双侧上下肢的baPWV和ABI，取两侧平均值。

4.统计学方法采用SPSS17.0统计分析软件。计数资料用x-±s表示。两组均数之间比较采用t检验，各指数之间的关系采用Pearson（正态性）和Spearman（非正态性）相关分析、典型相关及线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.一般情况IgA肾病组入选40例，年龄（35.47±11.25）岁，男性22例，女性18例；正常对照组入选40人，年龄（32.55±7.56）岁，男性19人，女性21人。经比较，两组的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

2.IgA肾病组与正常对照组baPWV及ABI水平比较见表1。IgA肾病组baPWV及ABI较正常对照组均明显升高（P<0.05，P<0.01）。

3.IgA肾病患者与baPWV及ABI临床指标的相关性分析见表2。动脉硬化指标baPWV与Scr、BUN、SUA、Ccr、GFR、24h尿蛋白、FBG、收缩压、舒张压、年龄有相关性（P<0.05，P<0.01）；ABI与Scr、BUN、Ccr、GFR、收缩压及年龄有相关性（P<0.05，P<0.01）。

4.IgA肾病患者与baPWV及ABI临床各指标的多元线性回归分析见表3-表4。分别以baPWV及ABI为因变量，Scr、BUN、SUA、Ccr、GFR、24h尿蛋白、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、BMI作为自变量进行多元线性回归分析。SUA、FBG、Scr是baPWV的主要影响因素；Scr及TG是ABI的主要影响因素。

5.IgA肾病患者与baPWV及ABI肾脏病指标的典型相关分析将肾脏病指标Scr、BUN、SUA、GFR、Ccr、24h尿蛋白分成两组，分别将这两组与动脉硬化指数进行典型相关分析，以探求动脉硬化与肾脏病指标之间有无相关性。

5.1动脉硬化指数与Scr、BUN、SUA的典型相关分析分别将动脉硬化指数（baPWV、ABI）和肾功能指标（Scr、BUN、SUA）作为自变量和因变量，采用SPSS17.0统计软件进行典型相关分析，其标准化典型相关变量方程为：动脉硬化指数变量=0.861baPWV+0.258ABI；肾功能指标变量=-0.331Scr+0.212BUN+0.718SUA。上式中系数的正负和绝对值大小反映各指标间相关性的趋势和大小，动脉硬化指数组主要和baPWV相关，肾功能指标组主要和SUA相关，说明baPWV和SUA显著相关。

5.2动脉硬化指数与GFR、Ccr、24h尿蛋白的典型相关分析分别将动脉硬化指数（baPWV、ABI）和肾脏病指标（GFR、Ccr、24h尿蛋白）作为自变量和因变量，其标准化典型相关变量方程为：动脉硬化指数变量=0.423baPWV+0.751ABI；肾功能指标变量=0.069Ccr-1.007GFR+0.18224h尿蛋白。上式中系数的正负和绝对值大小反映各指标间相关性的趋势和大小，动脉硬化指数组主要和ABI相关，肾脏病指标组主要和GFR相关，说明ABI和GFR显著相关。

三、讨论

IgA肾病是我国常见的原发性肾小球肾炎，近来发现，从初发症状起每10年会有20%的患者发展为终末期肾病，且会伴发一系列心血管疾病的并发症[7]。而动脉硬化是公认的心血管疾病发生的危险因素，baPWV主要反映中央弹性动脉的僵硬度，测量简单方便，适合临床大规模流行病学研究[10]，ABI主要反映下肢血管的阻塞情况，研究表明ABI<0.9能预测亚临床动脉硬化并能预报可预防的主要心血管事件的发生[11]。本研究主要通过观察baPWV与ABI的指标变化评估IgA肾病组与正常对照组动脉硬化的情况，从而对IgA肾病早期心血管损害起到警示及预防作用。本研究IgA肾病组baPWV及ABI较正常对照组均明显升高，可认为其他条件统一的情况下，IgA肾病患者较同年龄段健康人相比更易发生动脉硬化。并且本次研究为探求IgA肾病患者动脉硬化的危险因素，对IgA肾病组患者进行了动脉硬化指数与临床指标的相关性分析，双变量相关分析示baPWV与Scr、BUN、SUA、Ccr、GFR、24h尿蛋白、FBG、收缩压、舒张压、年龄有相关性，ABI与Scr、BUN、Ccr、GFR、收缩压及年龄有相关性；多元线性回归分析示SUA、FBG、Scr是baPWV的主要影响因素，Scr及TG是ABI的主要影响因素；典型相关分析示Scr、BUN、SUA组与动脉硬化组整体比较有相关性，GFR、Ccr、24h尿蛋白组与动脉硬化组整体比较有相关性，且在这些肾脏病指标中，baPWV主要和SUA相关，ABI主要与GFR相关。

由以上分析可知IgA肾病患者的Scr、BUN、SUA、Ccr、24h尿蛋白、GFR等非传统危险因素也对动脉硬化起了关键作用，提示IgA肾病患者的动脉硬化程度与肾脏病指标相关。本次临床研究已证实IgA肾病与动脉硬化存在多交叉点联系，结合文献可认为IgA肾病患者存在动脉硬化高风险，为以后进一步中西医结合预防及治疗提供了思路及可能的有效途径。

作者：赵唯含顾焕廖江铨宋威江杜金行单位：北京中医药大学中日友好医院中西医结合心内科