中医针灸术后并发症案例分析范文

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2009年9月初行肝内肿物切除术。术中切除大小不等6个肿物，活检证实为内分泌类瘤，原已癌变的组织消失。手术之后两个月因创面渗出物较多，肝内、肺下各置一引流管。现因引流管长期不能拔除，腹痛，日渐消瘦，于术后4个月再次求诊于余。患者自诉疲乏倦怠，稍事活动就会头晕气喘;全腹胀满，压痛;恶心纳差，眠不安;自诉手术之后已减重十几公斤;动辄腹部引流处痛甚;由于引流管置入使其右背部疼痛，难以仰卧、右侧卧;每日引流约100ml。体检所见:身体消瘦，被动体位，痛苦面容，行动缓慢;叩诊腹部有移动性浊音;肝内、肺下各置一引流管，肺引流管在右背底部区，不能平卧;引流管引出较多淡黄色液体;双下肢水肿，主要在膝以下;舌淡胖苔白滑，脉弦细。诊断:(1)肝内肿物切除术后综合征(腹水，下肢水肿，门脉高压不除外?)(2)低蛋白血症。中医辨证:脾肾气虚，水湿停聚。由于肺底引流管，不能平卧，难以接受针灸，故只用中药治疗。治疗过程如下。第一阶段，纠正低蛋白血症，减低门静脉压力。中医治法:益气养血，利水通瘀。黄芪当归补血汤与五苓散加减，处方如下:黄芪30g，当归10g，薏苡仁30g，茯苓10g，桂枝10g，葶苈子10g，厚朴10g，枳实10g，山楂10g，砂仁10g，神曲10g，炙甘草5g。以上药水煎服，每天1剂，两次分服。人参精口服液每服1管(10ml)，每天2次。服以上药之后，食欲大增，腹胀腹痛减轻，肺肝引流物以每日8～10ml的速度骤减，6周之后，西医拔除引流管。第二阶段，消除创面炎症，提高身体素质。中医继续给予健脾扶正，利水化瘀治疗。患者体重有增，腹水日减，月经复至，二便规律，轻微腹痛。由于引流管拔除部位少许渗出，因此时而发作局部疼痛，发热。西医地区护士隔日更换敷料。中医在扶正健脾利湿的同时，加清热解毒，辅助抗感染。舌淡红薄白苔，脉弦细。以小柴胡汤与五味消毒饮加减。处方如下:柴胡10g，黄芩10g，半夏10g，金银花10g，蒲公英10g，赤芍10g，川楝子10g，黄芪15g，猪苓15g，砂仁10g，山楂10g，炙甘草5g。第三阶段，调整消化道功能，促进全面恢复。待引流口创口痊愈，无再发生感染，其腹水少遗，食纳尚好，排便规律，眠好经至，B型超声显示脾大，故继续健脾疏肝，利湿化瘀。香砂六君与五苓散加减，处方如下:香附10g，砂仁10g，黄芪30g、当归10g、白术10g、茯苓10g、山楂10g、炒麦芽10g、薏苡仁30g、桂枝8g、枳壳10g、炙甘草5g。同时，人参精口服液每服1管(10ml)，每天2次。该患者经用中药治疗半年痊愈，西医每年复查肝胆，核磁共振成像、血液检查都保持正常。今年为手术后第三年，西医结束对其术后的常规观察，患者返回工作，正常生活。分析:中医对该患者的治效机制在于扶助正气，促进自身的修复能力。

由于切除肝内六个肿物，该患者被切除了一半多的肝组织。由于原有肿物的压迫，或是手术之中的碰触，以及手术创面形成的瘢痕都可能使门脉系统仍然不能完全通畅，因而使肝肠循环不能完全开通，下肢静脉受阻，而形成腹水，下肢水肿，与脾大;由于肝肿物切除之后，肝组织内遗有较大的空腔，加上局部很可能产生炎症，因而使肝内，右肺下渗出物不断。由于较大的创伤，局部的渗出，及腹水造成大量的蛋白质丢失，而形成了低蛋白血症。低蛋白血症使渗透压下降，腹水越发增加，如不及时纠正，可形成恶性循环;自身蛋白分解，而使体重减轻;体质全面下降，使食欲减退，疲乏无力，情绪低落，便滞失眠，以至闭经。在这种情况下，只等待病人自然的自身恢复，其恢复能力是有限的，恢复速度也是很慢的;如不能尽快恢复，从此进一步的恶化，而形成代谢性酸中毒，继而休克，出现脏器衰竭的可能性是存在的。如果这种情况发生，手术就是失败的。就是顾虑到有这种情况发生的可能，以前的专家才不愿意冒风险，为这个患者手术。第一阶段，应用黄芪补血汤与五苓散急救脾气，疏利积水。给予超常剂量的黄芪30g，与人参精口服液扶助正气;当归养血育阴;五苓散之桂枝、茯苓通阳利水，用葶苈子换泽泻取其重驱肺底郁水之功;厚朴、枳实行气通腹，神曲、山楂振奋胃气，炙甘草合胃以调和诸药。服药之后，由于患者的食欲渐好，代谢增快，体质迅速改善，低蛋白血症得以纠正。因而，引流的渗出，腹水，与下肢水肿开始明显减退。第二阶段，改用小柴胡汤与五味消毒饮;因大邪已祛，所以改用小柴胡方以平调表里。用柴胡，川楝子疏肝解郁，理气清热，半夏，黄芩辛开苦降，化淤散结;金银花，蒲公英解毒驱邪，猪苓仍清余留之积液;黄芪(已改常量)辅助脾胃之正气;因而，残余的炎症得以清除，全身体质继续得以增强;该患者是在益气健脾为主，利湿化瘀为辅的第三阶段的治疗下，获得彻底痊愈的。方改香砂六君与五苓散，在香附，砂仁，黄芪，当归，(黄芪当归补血汤以换党参)白术，茯苓，加强了健脾扶正的功用;山楂，炒麦芽和胃醒脾，枳壳行气通腹;桂枝通阳化淤，薏苡仁利湿健脾，炙甘草和胃以调和诸药。由此病例的治愈可以看到，手术后应用中药，可以通过增强体质，而促进病患的自身修复能力，而治愈由于创伤过大，体质下降，抗病能力减低而造成的并发症。

1腹腔镜胆囊切除术后，仍上腹痛

患者，女，53岁。腹腔镜胆囊切除术后，右上腹持续性疼痛3个月来诊。该患者反复发作右上腹疼痛，伴恶心、嗳气，胃脘胀闷，经B型超声诊断为胆囊结石。2009年初(就诊前3个月)行腹腔镜胆囊切除术。手术顺利，一期愈合，但是右上腹持续性疼痛仍在。患者适逢围绝经期，常感潮热、盗汗、眠差、疲惫乏力、便秘，焦虑、压抑、情绪低落。因此上腹疼痛造成的困扰十分突出。全科医生给予复方可待因，但会使便秘更甚，故求诊于余。刻诊:右上腹压痛，质软，无反跳痛，无黄疸，莫非氏征阳性，腹部胀满，轻压痛，肠鸣音弱。舌红苔白，脉弦尺弱。诊断:(1)右上腹痛待查(胆囊窝残留炎症，胃及十二指肠炎不除外?);(2)更年期综合征。中医辨证:肝郁脾滞、腹气不通。治法:疏肝通腹、清热解毒。治疗针药结合。针灸百会、上脘、天枢、足三里、内庭、阳陵泉、足临泣、外关、阴陵泉、三阴交、太溪、太冲、合谷。针灸每周1次。中药以大柴胡汤与茵陈蒿汤加减，处方如下:柴胡10g、茵陈10g、栀子10g、大黄后下10g、枳壳10g、川楝子10g、赤芍10g、元胡10g、黄柏10g、知母10g、砂仁10g、甘草5g。以上药水煎服，每天1剂，两次分服。两周以后，腹痛大减，潮热消失，便排规律，睡眠好转。治疗调整如下:针灸每周1次，治法与穴位同前;中药煎剂改为中成药大柴胡汤丸(浓缩水丸，下同)15粒，每天2次。知柏地黄丸15粒，每天2次。再两周之后，腹痛全消，且睡眠好，情绪稳定，更年期症状也得到改善。分析:针对该患者的中医治疗，既关注消除残余炎症治疗又考虑并发症。手术切除之后的残余炎症，是手术之后病痛仍然存在的常见原因，应用中药的目的之一就是消除周围组织的炎症。本案用中药大柴胡汤与茵陈蒿汤加减。柴胡疏利肝胆之郁滞;茵陈蒿汤之茵陈、栀子、大黄，加川楝子清解荡涤肝胆湿热;枳壳行气通腹;赤芍、元胡柔肝化瘀;黄柏、知母清下焦湿热;砂仁、甘草调胃和药。用以上方消除胆囊窝的残余炎症，与可能的胃与十二指肠的慢性炎症是成功的。应用中药同时对患者施行针灸，促进整体的自愈功能，也是促其尽快见效的重要因素。针灸的选穴与中药组方为同一原则，重在疏肝利胆、和胃健脾。百会配八脉交汇之外关、足临泣、阳陵泉通调肝胆、腹部及一身之气;上脘、天枢和胃通腹;足三里、内庭穴健脾通肠;阴陵泉、三阴交健脾育阴;太溪祛湿益肾，太冲疏肝利胆，合谷涤肠和胃。中医从整体观念出发，在治疗肝胆残余炎症的同时注重围绝经期症状的调治，也是使肝胆病症尽快痊愈的重要因素。该患者适逢更年期，体质状态较差，可能正是促使其产生并发症的个体因素。因此整体治疗，就会产生较好、较快的治疗效果。由此病例的治效可以看到:手术后应用中药对残余炎症、慢性炎症，尤其是多器官并存的炎症，是较好的选择。

2剖腹产术后切口延裂，腹膜炎致下腹痛

患者，女，29岁，剖腹产术后右下腹痛两个月。初次妊娠。因胎儿过大，母亲过瘦，骨盆过窄，至足月而胎头仍未完全入盆，遂行剖腹产。手术顺利，创面一期愈合。胎儿健康，五日之后出院。因自己喂养胎儿，又要操持家务，故术后过早活动。术后1周，渐觉右下腹疼痛，为持续性钝痛。纳差，便常。家庭医生给予强力止痛药，服后使便秘，故求诊于余。就诊所见:腹部平软，右下腹明显压痛，部位固定于手术斑痕右侧下部;无反跳痛及肌紧张;左下腹少许不适，轻腹胀，肠鸣音存在。舌淡红苔薄白，脉弦。诊断:(1)剖腹产术后刀口延裂;(2)轻微局部腹膜炎。中医辨证:腹气不利，脾湿血瘀。治法:祛湿清热，通腹化瘀。针刺百会，天枢，足三里、内庭、阳陵泉、足临泣、外关、阴陵泉、三阴交。针灸每周1次。中药以阑尾清化汤加减:柴胡10g、茵陈10g、川楝子10g、牡丹皮10g、金银花15g、蒲公英10g、枳壳10g、厚朴10g、元胡10g、大黄后下10g、赤芍10g、甘草5g。上药水煎服，1天2次。1周以后复诊，大便已通畅，右下腹疼痛明显减轻，眠稍安。以上穴位再针，以上方再服1周，改为中成药大柴胡汤丸15粒，每天2次;五味消毒饮15粒，每天2次。经用针灸每周1次，以及中成药继续服4周，腹痛全消，二便通畅，眠好，气力有增。仍自己喂养婴儿，且返回工作岗位。分析:剖腹产术后，创口尚未完全恢复时，由于过早活动，造成手术的刀口延裂、渗出，形成局部的轻微炎症，而产生腹痛。用中药阑尾清化汤加减:柴胡、茵陈、川楝子疏肝清热、理气通瘀;枳壳、厚朴、大黄通肠涤腹，牡丹皮、金银花、蒲公英清热解毒，元胡、赤芍化瘀止痛，甘草调和诸药。该方疏肝理气，解毒化瘀，可以达到消炎抗菌，同时调整胃肠道的功能，促进自身的康复过程。针灸选用百会，加八脉交汇之外关，足临泣通调腹部及一身之郁气;天枢行气通腹，足三里、内庭健脾理气，阳陵泉通调阳经之郁气;阴陵泉、三阴交养育阴血之不足。规律性的针灸，以促自体对炎症的吸收，及痊愈。对此类手术之后的小的创伤炎症，针药结合可以迅速取效。尤其对于伴有脏器功能紊乱者，中药的全面综合调理的功能，更为突出。

3腰椎间盘摘除术后，腰痛，双足感觉运动障碍

患者，女，26岁。手术摘除突出椎间盘后，腰痛仍在，且双足面感觉运动障碍4个月来诊。因为椎间盘突出症造成疼痛难以缓解，且表现出越来越明显的下肢压迫症，于2009年8月手术去除第四、五腰椎的椎间盘。术后遗腰骶痛，且双足外侧缘麻木、冰冷、无力。同时月经不规律，周期30～90天，行经5～15天，无痛经，就诊时月经已两个月未来潮;颜面痤疮。刻诊所见:跛行明显，双足无力抬起，五趾不能向上背曲，外侧小趾尤甚;双足冰冷，触摸无知觉;腰部可见5公分的手术斑痕，手术部位无痛，压痛主要在手术创面以下的腰骶部;坐骨神经区及下肢无压痛，膝窝以下无痛，但麻木，不温;腹部不温，无明显压痛;颜面多处结节样痤疮;舌质淡红苔白，脉弦细。诊断:(1)腰椎间盘手术后并发症(腰骶神经压迫尚未解除);(2)月经不调(多囊卵巢综合征待除外?)中医辨证:肾虚血瘀，湿邪阻络。治法:驱湿通络，补肾化瘀。针灸:百会、肝俞、肾俞、上髎、中髎、会阳、秩边、委中、承山、昆仑、申脉、束骨、阴谷、太溪、照海、阴陵泉、三阴交、足临泣、侠溪。以上相应穴位给予电针;腰骶部艾灸，每周1次。中药以二仙、三妙与桃红四物汤加减:淫阳藿20g、仙茅10g、川芎10g、赤芍10g、生地黄15g、苍术10g、黄柏10g、薏苡仁30g、桃仁10g、红花10g、桂枝3g、益母草15g。上药水煎服，每天1剂，两次分服，每周服6剂。以上针药联合应用1个月，双下肢自觉明显改善，双腿双足渐温，但双足尤其右足趾仍然上举难，使其跛行;腰骶痛去，月经复至，且颜面日渐清爽，痤疹减消。但稍停药，或改为中成药，则月经复闭，痤疮复生。故以上针药，持续应用3个月，诸症好转。分析:此病例虽经手术切除了压迫神经的椎间盘，但是在手术之前，椎间盘对相应神经、血管及组织的压迫，手术之后尚未能完全解除，或许神经已受到了一定程度的损害。手术之后尽早接受针灸以及中医治疗是必要的。不论神经受压迫程度如何，用针灸都可以通过改善局部供氧，增加微循环，有效地促进神经的康复或血管的再生，消除或改善局部的压迫症状。该患者出现的月经后期，甚至闭经，结节性痤疮，在中医来看都属于肾虚血瘀。故对该患者统筹考虑，合而治之。该患者以神经的受损为主症，故以针灸为主要治疗方法:百会和神调气，肝俞、肾俞平肝益肾，上廖、中廖、会阳、秩边通淤行滞，委中、承山、昆仑、申脉、束骨均为疏筋柔肌，阴谷、太溪、照海养肾阴滋筋骨，阴陵泉、三阴交健脾以助后天，足临泣、侠溪疏肝利胆。肝经、胆经，膀胱经诸穴也正是肌肉麻木萎软的部位，对这些穴位的治疗也是对损伤神经的局部治疗。神阙艾灸，局部加用电针都是加强温补肾阳，增加针灸刺激强度的方法。中药淫阳藿、仙茅补肾温阳，生地黄、赤芍、川芎、桃仁、红花化淤养血、调经通络，苍术、黄柏、薏苡仁清下焦湿热，桂枝温经通络，益母草化淤散结。当患者下肢的麻木，患足的萎软，下垂逐步得到改善之时，月经也恢复了。总之，但凡手术之后尚未完全消除的病症，我们可以尝试通过中药和针灸继续治疗，让病人获得更多的康复机会。

4中医在英国应用的特点

由于英国的医疗体制与中国不同，在这里中医作为补充医学多在私人的补充医学诊所内开展，因而诊治取效的模式应有一些特点:

4.1中药针灸联合选用，以求中医整体疗效根据在英国的中医针灸治疗的模式，一般是一周或两周针灸一次。在其他西方国家，也大都如此。由于针灸，中医在这里属于补充医学，病人是需要自费的，因而很难有人能够承付像在中国一样的每日，或隔日一次的针灸频率。就是保险公司，也不愿意承保太多的治疗频率。针灸在这样的治疗频率下，对一些较为严重的病症，显得治效不够，因而用中药与之相合，就形成了既有足够的疗效，病人又可以承付的适宜的中医治疗方案。像这四个成功的案例都是综合应用中药与针灸，而取得良好的功效的。

4.2主病兼症全面诊治，更显中医整体观念病人来诊就希望解决所有不适，而按照中医的整体观念，主病与兼症同时出现在一个患者身上，是应该有密切的关联的。像例2，胆囊残余炎症的产生与时值围绝经期有关，对围绝经期综合症同时治疗，取得了改善胆囊残余炎症最快的疗效。像例4，联系患者的月经稀发和痤疮，可能提示患者体内雌激素不足。椎间盘摘除术后神经损伤，久而不能自愈也可能和患者雌激素不足有关。因而，中药温补肾阳，调经通络的治法，使月经复至，有可能通过调整患者内分泌水平，也加速了残损神经，麻痹肌肉的恢复。对这些兼症与主病同在的状况，在选穴、选药、组方时都给予了综合考虑。

4.3辨证准确选药择精，避免大方杂方在国外行中医，要求准确辨证，择精用药，要做到既要治病，还不要处方太贵。病人要能够承付，才可以保持就诊，直至痊愈。所以笔者的药方，一般不超过12味;常选用经方，尊其方意，取其最精之味，尽量以精少之方组获取优异的疗效。汤药常短期应用，取其最佳疗效之后，改换相同方义的中成药以维持远期疗效。

4.4只选常用草药治重疾，严禁濒危动植物及矿物药由于西方对濒危动植物，矿物药的严格限制，中医师在绝对不能用违禁药的情况下，也要治疗危重的病症。像病例1这样严重的水湿停聚，却不能应用附子和虫类药。可见辨证准确，选药适当，草药也能够治愈重疾。

作者：江丹单位：米杜萨克斯大学中医院