中医对肠易激综合征研究探索范文

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与常规西药治疗组﹙口服思密达和匹维溴铵，止泻不止加洛哌丁胺﹚的疗效进行比较，发现两组治疗均能改善大便性状和腹痛、腹胀等症状，但针灸比常规西药治疗更有效，而且针灸对IBS的不同的证疗效也不一样，脾胃虚弱证效果最好。周恩华等研究发现平补平泻法针刺双侧天枢穴可以减慢腹泻型IBS患者的肠鸣音频率和结肠蠕动频率。单纯艾灸疗法多用来治疗腹泻型IBS，如辨证取穴施灸、神阙穴隔姜灸。眼针：王健采用体针与眼针结合的方法治疗便秘型IBS，眼针是根据循经取穴，脏腑取穴的原则取肝区、大肠区、脾区；根据白睛上脉络色泽，形状的变化，根据观眼取穴的原则，取相应的异常穴区；因其病位在下焦，根据三焦取穴原则，同时应取下焦区。王健在治疗上亦多取肺区针刺，以“肺与大肠相表里”，肺气清肃通利，大肠传导得以通畅之故。

1推拿疗法

王善楠采用推拿治疗IBS的主穴：足三里、天枢、神阙、大横、气海、关元、上巨虚、下巨虚、脾俞、大肠俞。配穴：肝木乘土加太冲，脾胃虚弱加公孙，寒湿阻滞加命门。腹部手法主要以一指禅推法为主，辅以摩法、振法；四肢及腰背部以按揉法为主。与口服西沙必利组进行对照，结果显示推拿治疗IBS疗效与西沙必利相当，推拿治疗腹胀、腹痛疗效显著，优于西沙必利。王金贵等治疗便秘型IBS，运用按腹、运腹、揉腹、推腹等独特手法为技术核心的具有分层补泻特色的腹部推拿法。该方法在传统的点按相应腧穴的基础上，运用按、运、揉等手法作用于胃肠体表投影的腹部区域，通过力的直接作用，以有效刺激肠腑，促进胃肠道蠕动，疏通肠胃升降之枢。运用此方法能够有效改善便秘型IBS患者的临床指征，疗效明显优于传统推拿疗法。韩冰根据“前后配穴法”的理论采用前后同治推拿法治疗脾虚型IBS比单独腹部推拿具有更好的临床疗效。还有研究报道，推拿结合其他疗法，如中药、腧穴热敏化艾灸、穴位注射﹙黄芪注射液﹚等均比单纯使用一种疗法效果好。

2按摩疗法

张国忠等运用按摩治疗便秘型IBS，认为任脉上、下之气血通畅，利于腹气下降，应先将腹部及任脉各腧穴气机调理通顺后再行施治背部及督脉。按摩选择腧穴以手足阳明经上的穴位为主，补泻手法则以泻法为主，并根据病情及患者的身体状况灵活应用补、泻、调、和等手法。李洁等根据中医学子午流注理论，采用择时选穴按摩：选择每日6时按摩双侧合谷穴，每次15min，连续4周。要求取穴正确，手法由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛感为度。其他疗法联合按摩可以明显提高临床疗效。覃泽珍采用“捏三提一法”的捏脊按摩手法结合穴位注射治疗IBS，按摩方法为：沿着督脉的循行路线操作于脊背正中线，即从尾骨部至第7颈椎，3~5遍；然后用同样的手法分别沿着脊背正中线两侧旁开的足太阳膀胱经操作，3~5遍。最后按揉双侧肝俞、脾俞、肾俞各8~10次。穴位注射疗法：将20%的胎盘组织液4mL注入双侧的足三里穴，每侧2mL。比西药组﹙口服马来酸曲美布丁片和双歧三联活菌胶囊﹚疗效好。

3特殊疗法

3.1耳穴贴压

姚学英认为耳穴贴压作用持久长效，与体针配合运用能够提高临床疗效，耳穴贴压选用大肠、胃、脾、肝、心、内分泌，以调理肠胃、疏肝理气。

3.2穴位埋线法

董亮见在饮食治疗的基础上进行穴位埋线治疗便秘型IBS，根据俞募配穴及合治内腑的原则选取大肠俞、天枢、上巨虚，左右交替取穴。研究发现穴位埋线可以改善便秘型IBS患者的躯体症状、饮食、睡眠症状，以及抑郁、焦虑症状，但对精神疾病效果欠佳。

3.3结肠水疗法

黄重发等认为结肠水疗法可改善肠道症状，重建肠道内环境，再结合艾灸治疗，可以明显提高疗效，优于单用水疗或艾灸，也优于药物﹙曲美布汀﹚单纯对症治疗。

3.4天灸

金国栋使用天灸疗法治疗腹泻型IBS，天灸的药物为甘遂、白芥子、炮附子、细辛、鲜生姜汁、少许麝香。取天枢、关元、中脘等腧穴。于每年初伏、中伏、末伏时贴敷，与口服黄连素片组进行对照，发现两组主要症状均有明显改善，且天灸组优于黄连素片组。曾友华等［24］采用伏灸法治疗腹泻型IBS，方法：针刺中枢、中院、关元、气海、上巨虚，酌加太冲、阴陵泉、脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞，采用平补平泻法，留针20min。于针刺治疗后，以中脘、气海、关元、脾俞、胃俞、肾俞为主行灸法治疗，本治疗于头伏开始，每日1次，10次为1个疗程，在三伏各行1个疗程，且疗效优于西药马来酸曲美布汀组。

3.5脐疗

临床有隔药脐疗治愈脾虚泄泻证IBS的报道，药物由白术、山药、丁香、五倍子等组成，混合超微粉碎成细末，作成直径为8cm、高2cm的面饼，中间挖出直径约2cm的圆洞。将面圈置于脐部，然后取上述药末适量，将肚脐塞满、塞实，用艾炷置于药末上，点燃艾炷。待艾炷完全燃尽，更换艾炷。连续施灸6壮，约2h。施灸结束后用医用胶布固封脐中药末，1d后自行揭下，并用温开水清洗脐部。每周2次，1个月为1个疗程。

4小结

IBS是消化系统疾病中的常见病、多发病且病程长、易反复。临床上除中西药治疗外，中医非药物疗法治疗IBS的方法也多种多样、各具特色、疗效显著，而且临床研究证明多种疗法的联合使用可以明显提高临床疗效。由于IBS与饮食和精神因素密切相关，所以在治疗的同时一定要对IBS患者进行心理疏导、健康教育并使之保持健康、均衡饮食习惯。总之，要根据患者的具体情况，选择方便、合适的治疗方法，进行针对性的个体化治疗。

作者：田凤杰胡学军陈延单位：广州中医药大学第二临床医学院