精索静脉曲张致不育症的中医研究范文

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《中华中医药学刊杂志》2014年第六期

1专方专药

孙成才［12］将138例精索静脉曲张性男性不育症患者随机均分为治疗组和对照组两组，治疗组应用活血生精煎(生黄芪30g，山药20g，丹参20g，制黄精15g，柴胡15g，生地黄15g，莪术12g，当归10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，菟丝子10g，五味子10g，车前子(包煎)10g，枸杞子10g，橘核10g，覆盆子10g，小茴香10g)治疗，对照组给予口服血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司生产)治疗，治疗结果示，对照组69例中，有效17例，怀孕36例，无效16例，总有效率76．81%;治疗组69例中，有效23例，怀孕41例，无效5例，总有效率92．75%，两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0．05)，治疗组疗效明显优于对照组。齐凤［13］将126例精索静脉曲张性男性不育症患者随机均分为治疗组和对照组两组，治疗组应用精索康药液，主要药物组成:生黄芪30g，巴戟天20g，淫羊藿20g，丹参20g，橘核12g，红花12g，桃仁12g，地鳖虫10g，菟丝子10g，五味子10g，车前子(包煎)15g，枸杞子15g，覆盆子15g，生甘草5g。对照组给予口服桃红四物汤药液，方药组成:生地黄20g，红花(包煎)10g，桃仁10g，当归15g，赤芍15g，川芎10g。治疗结果示，治疗组有效17例，生育39例，无效7例，总有效率88．89%;对照组有效18例，生育29例，无效16例，总有效率74．60%，两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0．05)。史宏［6］根据多年的临床实践经验，总结出了“棱莪丹七子汤”，组方:黄芪35g，三棱10g，丹参15g，莪术10g，红花5g，三七粉1包(每包为5g)，王不留行10g，女贞子20g，桑椹子20g，车前子10g，菟丝子20g，覆盆子10g。阴虚者，加麦冬、沙参各10g;阳虚者，加仙茅10g、巴载天15g;腰痛者，加桑寄生、葛根各15g、杜仲10g;湿热下注者，加石韦、萆薢各10g;睾丸坠胀隐痛者，加荔枝核、橘核、乳香、没药各10g，临床疗效确切。

2中成药治疗

陈健等［14］给予62例亚临床精索静脉曲张男性不育(SCV)症患者口服复方玄驹胶囊(中国施强药业有限公司)治疗，治疗结果示，除去4例因失访未完成观察外，共58例纳入本研究。其中38例为单侧SCV，20例为双侧SCV。患者于治疗后随访6～8个月，其中有5例配偶已生产或怀孕，受孕率为8．62%。他们又相结合对相关文献［15－16］分析，认为手术治疗SCV患者效果不明显，不推荐对SCV患者作手术治疗;又结合患者经济情况，认为选择复方玄驹胶囊治疗不失为较好的方法。王景阁［17］给予70例精索静脉曲张男性不育症患者口服血府逐瘀胶囊(天津宏仁堂药业有限公司生产)治疗，治疗结果示，55例弱精症患者，有效12例，占21．8%。显效26例，占47．3%。无效13例，占23．6%。痊愈4例，占7．3%;15例少精患者，有效5例，占33．3%。显效2例，占13．3%。无效8例，占53．3%(精子活动力有所改善，但数量无增加)。故得出结论:血府逐瘀胶囊治疗因精索静脉曲张引起的弱精症疗效较好，对其引起的少精症效果并不理想。袁海军等［18］给予30例亚临床精索静脉曲张男性不育(SCV)症患者服用生精冲剂(丹参、党参、当归、枸杞子、黄芪、菟丝子、熟地黄、桃仁、牛膝、红花、覆盆子、桑葚子、五味子、陈皮)治疗，水冲服，每日3次，每次1袋，连续服用3个月。治疗结果:30例患者中，有效9例，显效10例，治愈6例，无效5例，总有效率83．33%。且治疗后精液质量较治疗前明显改善(P＜0．05)，临床疗效确切。

3中西医结合治疗

武广平等［19］将36例均行腹膜后精索内静脉高位结扎术的患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组在行精索内静脉高位结扎术基础上给予口服复方玄驹胶囊(每日3次，每次3粒，连服3个月)治疗，对照组仅行手术治疗。治疗结果示，两组治疗前后比较，除正常精子形态和精液量外，其余参数均有统计学意义(P＜0．01)，提示手术疗效确切。且两组治疗后比较也有统计学意义，差异具有显著性(△P＜0．01)，提示治疗组在提高精子活力、精子活率及精子密度、精子正常形态方面疗效明显优于对照组。杨文涛等［20］将363例均行腹膜后精索内静脉高位结扎术的患者随机分为治疗组328例，对照组35例。治疗组在行精索静脉高位结扎术后给予服用中药聚精汤(党参15g，黄芪15g，熟地黄12g，何首乌15g，枸杞子12g，沙苑子10g，紫河车12g，菟丝子15g，黄精15g，山茱萸12g，鹿角胶12g，当归12g，甘草5g;瘀血重加桃仁12g，丹参15g，红花15g，当归15g;阳虚者加鹿茸6g，续断15g)治疗，水煎服，每日1剂，早晚分服。连服3个月。对照组仅行手术治疗。治疗3个月后结果示，在精液密度变化、A+B级精子百分率、精子活率等方面，两组精子与治疗前比较，均有不同程度的改善，两组在治疗后组间比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．01);在精液参数综合疗效方面，治疗组总的有效率为96．6%，对照组总的有效率为85．7%，两组差异有显著性(P＜0．05)。治疗组与对照组手术三个月后精液参数完全恢复正常的比值分别为75．9%、40%。饶利强等［21］204例精索静脉曲张不育患者均分为观察组(采用腹膜后精索内静脉高位结扎联合药物治疗)、单纯手术治疗对照组以及单纯口服药物(生黄芪30g，当归10g，山药20g，生地黄15g，制黄精15g，柴胡15g，莪术12g，红花10g，丹参20g，桃仁10g，五味子10g，川牛膝10g，车前子10g，菟丝子10g，枸杞子10g，覆盆子10g，小茴香10g，橘核10g)对照组3组。治疗效果比较显示，观察组、手术治疗组、药物治疗组痊愈率分别为67．65%、51．47%、44．12%，3组比较差异具有统计学意义(P＜0．01);两两组间比较显示，观察组与手术治疗组、药物治疗组比较差异均有统计学意义(分别为P＜0．05;P＜0．029)。陈乐仲等［22］将100例精索静脉曲张不育患者随机均分为实验组以及对照组两组。其中实验组采用经腹股沟管内环口处精索内静脉高位结扎术，并于一周后联合服用五子衍宗丸及生精胶囊;对照组仅行手术治疗。治疗结果显示，两组治疗后配偶怀孕率均高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0．01);两组治疗后配偶怀孕率比较，实验组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。何思挺等［23］将80例精索静脉曲张不育患者随机均分为实验组以及对照组两组。其中实验组采用经腹股沟管内环口处精索内静脉高位结扎术，术后结合生精逐瘀汤(枸杞子30g，黄芪12g，鹿茸10g，五味子30g，小茴香5g，赤芍10g，没药3g，川芎7g，五灵脂5g，天台乌药10g，延胡5g)治疗，对照组仅行手术治疗。治疗结果显示，实验组精液各参数、术后配偶自然怀孕率均有明显提高，明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05)。汤力昌［24］将96例精索静脉曲张不育患者随机均分为治疗组以及对照组两组。其中治疗组行电视腹腔镜精索静脉高位结扎术，术后给予益气生精冲剂(黄芪30g，丹参20g，桑葚子20g，王不留行20g。覆盆子10g，白术10g，菟丝子15g，柴胡6g，升麻6g)治疗，对照组术后不作特殊处理。治疗结果显示(失访病例8例，实际完成88例)，对照组43例，治愈0例，显效20例，有效16例，无效7例;疗组45例，治愈2例，显效30例，有效10例，无效3例，两组临床疗效比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组治疗后在精液量、精子活力、精子活率、异常精子百分比均有明显改善，但只有术后3个月两组精子活力(a+b)级比较，有显著性意义(P＜0．05)，治疗组明显优于对照组。戴宇晓等［25］将168例精索静脉曲张不育患者随机分为A组92例以及B组76例两组。其中A组采用经腹股沟管内环口处精索内静脉高位结扎术，术后不作特殊处理。B组在术后加服中药(当归15g，丹参9g，桃仁10g，炒川断10g，生黄芪30g，淫羊藿12g，菟丝子12g，桑椹12g，紫河车10g，白芍10g，水蛭3g，甘草9g)。治疗结果显示，A组痊愈22例，显效16例，好转21例，无效33例，B组痊愈34例，显效19例，好转10例，无效13例。两组比较，B组痊愈率明显高于A组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。

4其他疗法

王琦等［9］采取每晚睡觉前取平卧位，用右手拇指和食指缓缓进行阴囊按摩，以促进精索静脉内血液回流。每晚1次，每次20～30min，疗效显著。王琼梅［26］对32例精索静脉曲张不育患者采用针灸(取穴:关元、中极、气海、血海、水道、三阴交;肾精亏虚型加肾俞、太溪，气血亏虚型加足三里，肝郁气滞型加肝俞、太冲)治疗，每星期治疗5次，一疗程为15次。治疗2个疗程后结果显示，治愈20例;有效10例;无效2例，有效率达93．8%，此法对于患者来说经济实用，又使其免受手术之苦，疗效确切，值得推广。谭毅等［27］］采用阶梯型治疗思路治疗精索静脉曲张性不育患者，临床疗效确切。具体方法为，第一阶梯治以滋肾养肝、活血通络、益精生血，常取自拟1号方(菟丝子、制龟甲、制鳖甲、血竭、鸡血藤、黄精、黄芪、黄柏、知母、醋香附)治疗;第二阶梯治以健脾疏肝化瘀，常取自拟2号方(菟丝子、制龟甲、制鳖甲、血竭、黄精、黄芪、黄柏、知母、醋香附、陈皮、荔枝核、山药、薏苡仁)治疗;第三阶梯治以逐瘀涤痰、疏通精道、通络化浊，并适时益气生精。常取自拟3号方(菟丝子、制龟甲、制鳖甲、血竭、鸡血藤、黄精、黄芪、知母、醋香附、黄柏、陈皮、牡蛎、荔枝核、山药、薏苡仁、丹参、淫羊藿、川芎)治疗。每个阶梯用药时间为1～2个月。黄丽兴等［28］将100例精索静脉曲张性不育患者随机均分为观察组和对照组，两组在住院期间都给予健康教育、常规护理(建立服务档案、家庭指导、心理干预、群体健康教育讲座)及精索内静脉高位结扎术处理。观察组出院后继续给予拓展护理服务(建立护理延伸服务档案、督促患者改掉不良生活方式、给予生活方式指导和心理护理、保持健康心理状况)，而对照组出院后未持续进行拓展护理服务，术后2年结果示，观察组和对照组的配偶受孕率分别为67．9%、43．1%，提示拓展护理服务能显著提高该症术后配偶受孕率。庞保珍［29］采用辨证贴敷方法治疗精索静脉曲张性不育患者，疗效确切。偏于湿热瘀阻者，运用自拟萆桃螽斯丹治疗;偏于寒滞肝脉者，运用自拟橘荔金枪长胜丹治疗;偏于瘀血阻络者，运用自拟桃红衍嗣丹治疗;偏于气虚血瘀者，运用自拟济气逐瘀汤治疗;偏于肝肾亏虚者，运用自拟菟棱毓麟散治疗。具体用法:将上述药物共研细末，治疗时每次取10g，用温水调成糊状，纱布包裹后敷于脐部，再用胶布固定，每三天换药1次。

5结语与展望

目前，对于精索静脉曲张的手术治疗争议较大，对于其疗效众学者报道不一。从大量临床报道来看，中医药在治疗精索静脉曲张致不育方面，取得了相当满意的疗效，但仍存在以下几方面问题:①大多用方不够精炼，过于繁杂，缺乏对有效药物成分的筛选。②自拟方多数处于经验水平，对组方的具体作用机制没有进行更深层次的研究。③临床研究不多，多数为临床报道总结。④诊断标准、疗效标准不够统一。⑤临床分型及治疗方法尚未达成共识。因此，进一步对其组方用药作用机制进行更深层次的研究，从而使遣药组方做到灵活又不失精炼;加强对本症的临床研究而不仅仅是临床观察;使本症的诊断标准、临床分型、治疗方法、疗效标准进一步规范化、获得公认;以及如何在中医辨证论治的基础上，采用针灸推拿、阶梯治疗思路、辨证贴敷以及中西医结合等多手段综合疗法，使该症临床疗效更加确切，仍是当今对精索静脉曲张致不育症研究的主要课题。

作者：崔云郜都吴骏单位：浙江中医药大学附属宁波中医院