睑袋改良整形术在中面部年轻化的应用范文

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【摘要】目的探讨睑袋改良整形术治疗中老年人睑袋及恢复中面部原有平衡的临床疗效。方法于下睑缘下1.0～1.5mm处沿下睑缘行切口，将下睑眼轮匝肌肌皮瓣进行叠加，加强下睑眼轮匝肌功能，解决下睑退缩问题，并形成下睑缘“卧蚕”样隆起形态；将下睑眶隔脂肪进行释放重置填充泪沟，解决眼窝凹陷问题；同时向下分离眶下缘至颧骨骨膜表面，将中面部松弛的组织向上提拉固定，使中面部皮肤收紧，展平加深的鼻唇沟。结果本组12例患者的睑袋消失，泪沟及鼻唇沟凹陷和中面部组织松弛问题均得到明显改善，且中面部明显年轻化，无并发症发生。结论睑袋改良整形术安全可靠，效果明显且疗效可靠，并易推广，是治疗中老年人睑袋及中面部年轻化的有效方法。

【关键词】睑袋改良整形术；睑袋；中面部；年轻化；眶隔脂肪

随着人们年龄的增长，下睑可表现为生理性松弛、下垂、膨大等，以及下睑部组织臃肿并呈袋状垂挂，俗称为“睑袋”[1]。睑袋的成因是多因素作用的结果，主要是因为下睑皮肤松弛、眼轮匝肌退缩、眶隔松弛和眶隔脂肪疝出所致[2-3]。中老年患者睑袋的病理特点与年轻患者有所不同，其主要原因在于面部老化，组织呈现退行性变；而中老年患者睑袋的整复策略也与年轻患者睑袋有所区别，因此应特别注重对下睑支持结构的恢复[4]。单纯的睑袋整形术只能使松弛的各层组织得以修复和加强，而对于中老年患者难以解决中面部衰老的所有问题。自2016年6月至2018年4月，南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院北区)医学美容科采取综合手术方式于临床应用12例患者，效果较满意。现报道如下。

1临床资料

本组共12例患者。男性4例，女性8例；年龄42～62岁，平均50.5岁。所有患者均有不同程度的中面部衰老问题，如明显的泪沟、鼻唇沟、下睑退缩和皮肤松弛等。患者术前均拍照片，签署手术知情同意书。

2方法

2.1入选及排除标准入选标准：符合手术治疗指征；精神正常，能进行有效的交流，对治疗及本研究知情，配合度及耐受性较高。排除标准：组织或器官有严重的器质性疾病；有精神障碍，不能进行有效的交流；对治疗或本研究配合度低，中途转院或死亡的患者。

2.2切口设计患者取仰卧位，由下泪点下方开始，取距下睑下缘最下排睫毛下1.0～1.5mm处横向平行于下睑缘的切口，由内而外直达外眦处，然后转向外眦下方，顺鱼尾纹方向延伸5.0～8.0mm，画出主线；于主线下方距外眦下3.0～5.0mm处定点（此距离依据下睑皮肤松弛情况而定），并以此点为基础，连接泪点下方起始点和外侧鱼尾纹处延伸线终端（此为副线）。以此为下睑初步去除皮肤区，在此区内切除皮肤全层，保留眼轮匝肌瓣。

2.3手术方法⑴局部麻醉后，按术前设计线切除下睑缘下方皮肤，然后沿眼轮匝肌瓣下方（副线切缘处）切开眼轮匝肌，由其下方眶隔表面向下分离，显露眶骨缘，避开眶下孔处神经、血管，自眶缘紧贴骨膜表面向下分离至颧骨下缘。⑵于眶内侧泪沟行深筋膜下分离；打开眶隔，充分显露并释放眶隔脂肪，将眶隔脂肪向内下鼻侧固定；填充泪沟，平铺其下方及外侧眶隔脂肪（如脂肪过多可以适当去除）。⑶将眶下组织向上提拉，用强生5-0可吸收线缝合2、3针，将其固定于眶骨骨膜上，使中面部向上收紧，鼻唇沟展平。⑷嘱患者张口（使下睑及颊部皮肤处于张力状态），用眼科镊提起眼轮匝肌皮瓣外侧角（外眦处），并向外上方提拉，使游离的下睑皮瓣与睑缘下方的主线切口重叠（其重叠线上方的多余皮肤肌肉瓣组织为需要切除的组织，应做好标记），然后将外眦处皮下组织固定于眶外侧缘，并再次切除多余的皮肤肌肉组织。⑸在眼轮匝肌瓣下方，以5-0可吸收线固定于皮肤肌肉复合瓣内侧相应位置，将复合瓣覆盖于眼轮匝肌瓣上，以加强眼轮匝肌；皮缘以8-0丝线对位缝合。⑹伤口外涂红霉素眼膏，用干纱布加压包扎，术后7d拆线。术后1、3、6、12个月随访，拍摄患者的术后照片与术前进行对比。在整个手术过程中使用N103A型高频针状电极刀（德国Stryker公司生产）进行分离止血，其具有解剖清晰，损伤较小，操作方便的特点。

3结果

本组共12例患者，术后睑袋均消失，且泪沟、鼻唇沟畸形得到明显纠正，中面部皮肤明显紧缩，中面部明显年轻化。术后无一例患者出现血肿、感染、瘢痕增生、下睑退缩外翻及神经损伤等并发症。术后平均随访3～6个月，患者对效果较满意。

4讨论

人体面部衰老常始于眼部肌肤衰老，且以眼周皮肤松弛或臃肿为主要临床表现[5]。其中睑袋主要是由于下睑支持结构和睑内脂肪量之间的平衡被破坏所致，因此睑袋整形术的关键就在于恢复两者之间的平衡[6]。年轻时，有3种“固定装置”的力量将皮肤及皮下组织固定于面部骨骼上[7]：一是骨皮韧带。其是坚韧的纤维结缔组织，起始于骨骼表面，终止于皮肤真皮组织，包括颧骨颧弓韧带、腮腺前后韧带、下颌韧带等，以面部骨骼将面部软组织紧紧收拢。二是皮肤真皮的弹性。人体的皮肤如同气囊的囊壁，由于其具有弹性收缩功能，因此可以将各层软组织紧紧吸附于面部骨骼之上。三是诸如提上唇肌、颧大肌、提口角肌等各种表情肌，这些肌肉起自颧骨及眼眶下部，止于上唇，将五官组织固定于适当位置。但是随着岁月的流逝，这些装置部件如同老化的皮筋，失去弹力，进而使面部软组织下垂，表现为皮肤松弛、睑袋突出、眶内脂肪突出等。传统观点认为，人的衰老导致了皮肤、肌肉的松弛和眶隔脂肪的松垂疝出，因此其睑袋整形术强调对皮肤及脂肪组织的切除。针对下睑眶隔松弛，特别是伴有眶下缘区域凹陷的中老年患者，如果采用常规的去除皮肤及眶隔脂肪的睑袋整形方法，不能很好地矫正下睑凹陷[8]。Hamra[9-10]认为，真正因脂肪过多而产生的睑袋仅占少数，因此不可盲目切除眶隔脂肪，而应充分利用膨出的眶隔脂肪释放转位填充于下睑缘凹陷区。有学者[11-12]认为，术中通过对下睑固位结构的松解来消除限制眼轮匝肌及眶周组织的上提因素，对解决下睑组织下垂有重要意义。笔者结合临床经验和多位学者的研究结果，针对中老年患者采用了睑袋改良整形术方法，在修复睑袋的同时行中面部老化矫正术，既保留了眶隔脂肪，使其重新分布，下睑外观丰满，又上提了松弛的软组织，恢复了原有的平衡[13]；同时，加强了下睑眼轮匝肌，避免了因老年性眼轮匝肌退缩而导致的下睑退缩。

传统的睑袋手术是切除眶隔脂肪，消除外凸畸形，进而纠正膨出的睑袋，但不能最大限度地上提和去除松垂组织，而邻近的眶颧组织对整体面部外形仍有影响。与之相比，笔者的手术更重视对下眼睑支持结构的恢复与加固。其优点：⑴无需切除眶隔脂肪，可避免术后眼窝凹陷。⑵可将下睑眶隔脂肪进行重新分布，通过填充下睑内侧的泪沟，使下睑更丰满，解决了眼窝凹陷问题。⑶可将下睑眼轮匝肌进行叠加，加强了下睑眼轮匝肌功能，不仅解决了中老年患者的下睑退缩问题，而且可形成下睑缘卧蚕样隆起形态。⑷通过向下分离眶下缘至颧骨表面，向上提拉固定中面部松弛的组织，收紧了松弛的中面部皮肤，展平了加深的鼻唇沟。但需注意，相对于传统的睑袋手术，其难度更大，耗时更长，对术者要求更高；需熟练掌握解剖结构，在眶下分离过程中应充分显露眶下血管神经丛，避免损伤眶下神经。总之，睑袋改良整形术不仅能有效地治疗睑袋，而且能改善泪沟、鼻唇沟凹陷畸形，提升中面部皮肤，使患者形象更年轻化。本方法在治疗中老年患者睑袋及中面部老化问题方面效果满意，因此值得在临床上推广应用。

作者：廖莉1；余文捷2；杨军3；刘武林1