肿瘤外科术后患者护理思考范文

本站小编为你精心准备了肿瘤外科术后患者护理思考参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

[摘要]

通过临床观察，总结肿瘤外科术后患者出现张力性水泡形成的原因及张力性水泡发生前后的护理。认为术后早期更换伤口周围敷料的粘贴位置，及时松解刀口及周围压力可以有效预防张力性水泡的发生。

[关键词]

张力性水泡；护理

张力性水泡形成原因常见于局部皮肤过度肿胀和受压过久，血液循环障碍。静脉回流受阻，局部静脉瘀血，血管的通透性增大致表皮产生水疱[1]。肿瘤外科术后患者极易形成张力性水泡，这与肿瘤科患者的特点有关。同时医护人员缺乏张力性水泡预防为主的意识，对已经发生的张力性水泡又重视不足，导致术后患者发生张力性水泡，带来不舒适的感觉甚至感染增加了痛苦。

1肿瘤患者术后发生张力性水泡的原因

1.1肿瘤患者自身特点肿瘤与年龄密切相关，肿瘤最大的单一危险因素就是老龄化。20世纪以来随着全球人口老龄化，肿瘤患者越来越多。一般恶性肿瘤最高发病率见于55~70岁的人，也就是说肿瘤科的病人以中老年患者居多。中老年肿瘤患者不仅自身代谢开始衰退，抵抗力开始下降，而且合并症多。据报道[2]，老年人平均患有6.1种疾病，老年肿瘤患者在接受肿瘤治疗的过程中，不仅是对肿瘤本身进行治疗还会受到很多合并症的牵制，比如肿瘤术后合并糖尿病的患者由于血糖的波动不仅影响刀口的愈合，更加会使张力性水泡的发生机会大大增加。

1.2使用敷料的刺激性对张力性水泡的影响随着医疗产品的不断开发各种各样的敷料越来越多，但是仍然不能代替经济又方便的传统的伤口包扎方式，纱布和橡皮膏仍然起着非常重要的作用。但橡皮膏的一大缺点就是容易导致过敏。现在虽然也有防过敏的胶布，但多为纸质胶布，黏着力和所能承受的张力都很小。其他新型敷料大多也都价格昂贵。所以术后患者刀口首次包扎，敷料多选用纱布和橡皮膏来进行的包扎和固定。医用胶带长时间的刺激与压迫使刀口周围粘贴胶布的皮肤很容易发生张力性水泡。轻则粘贴胶布部位的皮肤痒痛发红，重则引起沿着胶布边缘分布的皮肤水泡，也有多个散在分布于敷料周围的，有得则形成单个较大的水泡。

1.3换药间隔时间对张力性水泡的影响肿瘤科患者的手术刀口多为清洁伤口，刀口换药不宜过勤[3]，肉芽组织在伤后72小时大量形成，资料证实，间隔3天换药可以使肉芽组织有生成的时间，从而使伤口愈合。频繁的换药反而对创面造成刺激，牵拉撕裂，减低局部组织的再生时间。肿瘤科术后患者首次换药大部分为术后2~3天，以后换药没有严重渗出的情况下为每3天换药一次。张力性水泡多在术后12~48小时内形成，正好处在换药的间隔时间内，这也是术后容易形成张力性水泡的一个重要原因。

1.4伤口加压包扎对张力性水泡的影响手术后患者的刀口适当的压迫可防止术后伤口出血[3]，尤其肿瘤科甲状腺癌与乳腺癌根治术术后的刀口。甲状腺腺体血运丰富，极易发生术后出血，乳腺癌手术患者创面大引流多，刀口不仅加压包扎还要打胸带加压固定。刀口及周围加压包扎不仅减少渗出，并可使创腔缩小，使渗液彻底地引流出体外。但是敷料对周围皮肤的牵拉压迫，再加上术后伤口周围皮肤有水肿回缩期，敷料对伤口周围皮肤产生较强的反向剪切牵拉而导致张力性水泡形成。

2张力性水泡发生前后的护理

2.1张力性水泡发生前的预防[4]给予患者一定的术前指导，告知患者术后有发生张力性水泡的可能，鼓励患者早期表达伤口周围的不舒适，如有痒痛感及时查看；对于某些过敏体质或年老体弱的病人可选用刺激性小的或非致敏材；有人主张术后第一天早上为患者更换伤口敷料一次。考虑到术后伤口出血渗血的危险性，医护人员可以在不打开伤口的情况下给予伤口固定材料粘贴部位的更换。在首次换药后再次使用敷料时注意无张力粘贴，保证皮肤不再受到牵拉，应该能有效预防伤口周围皮肤张力性水泡的发生。对于有胸带（腹带）加压包扎的伤口，及早缓解伤口周围皮肤的压力减轻捆绑过紧对局部皮肤造成的损害。同时将捆绑过紧的胸带（腹带）调整到松紧适中；及时纠正病人术后循环和代谢不良，维持伤口周围组织的血液供应，保证皮肤营养。肿瘤科老年术后患者都会存在不同程度的血流灌注异常、低氧血症和水电解质失衡，这些因素间接地与张力性水泡的形成有关，也应该受到重视。

2.2张力性水泡发生后的处理张力性水泡发生后，给予患者及时的解释宣教与处理。告知患者张力性水泡比较表浅，处理得当非常容易愈合，消除患者及家属的顾虑；许多病人与家属思维观念比较陈旧，认为一旦起了水泡就应该用针把泡挑破，把渗液放出暴露水泡创面，殊不知这是不正确的方法。这么做不仅增加了水泡感染的机会，而且暴露的水泡创面受到摩擦还会增加患者的疼痛。应该告知患者保护张力性水泡的泡壁，避免摩擦破裂，能够减少疼痛和感染。对于比较大的张力性水泡由医护人员在对水泡表面消毒后使用无菌的注射器把泡内渗液抽出。已经破裂的没有泡壁的创面应尽量保持干燥和无菌给予刺激性小的消毒液定时擦拭加速创痂的形成；尽量减轻伤口换药的疼痛[4]。当敷料周围皮肤出现水泡时，掀揭敷料往往连着水泡壁的皮肤一起被撕脱，大大增加了患者换药时的痛苦。对于出现水泡的病人在换药时应先用生理盐水浸湿旧敷料，再动作轻柔的掀揭，尽量保持水泡皮肤的完整。皮肤水泡与敷料粘贴紧密分离困难的，先用无菌剪刀将水泡壁剪除，这样可有效减轻病人换药时的痛苦。

3小结

张力性水泡在临床上发生非常多，尤其肿瘤科术后患者，但是一直得不到广大医护人员的重视。目前临床上对于张力性水泡的预防工作无论是医生还是护士都做的很少，研究也很少。与肿瘤以及切除肿瘤的手术相比张力性水泡带给患者的痛苦可能是微不足道的，但是小的痛苦也是痛苦，明明知道有可能发生却不采取有效的措施也是护理工作的失职，优质护理以及人性化护理不仅仅是对病人重大创伤的持续关注护理，及不断完善的各项基础护理服务项目，更应该表现在对患者微小痛苦的关注。换药以及对伤口周围皮肤的观察大部分由医生负责，而张力性水泡属于压疮的一种，护理由护士负责，如果医护不能有效的沟通，张力性水泡就会成为医生不管，护士不问的尴尬。照顾好患者是医护人员共同的职责，对张力性水泡关注的同时也希望医生与护士能够良好沟通，更好的服务患者，提高医疗水平。

[参考文献]

[1]蔡丽月.张力性水泡的护理[J].临床护理,2008.

[2]殷海涛,张皓.老年肿瘤患者的特点与药物治疗新趋势[J].实用老年医学,2013.

[3]秦淑君,杨明珍.伤口换药中需注意的[J].全科护理,2010.

[4]辛明珠.自粘式敷料引起皮肤水泡的原因分析与护理对策[J].护理研究,2004.

作者：韩晓琳 单位：沧州市人民医院甲状腺乳腺外科