论老年重症患者医院感染的影响因素范文

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摘要:目的分析老年重症患者医院感染病原菌分布及耐药性,探究医院感染影响因素,为临床预防感染及合理选择抗菌药物提供参考依据。方法回顾性分析医院2016年11月-2017年11月收治的330例老年重症患者的临床资料,统计感染病原菌的分布,单因素及多因素Logistics回归分析患者发生医院感染的影响因素。结果330例老年重症患者共发生医院感染62例,感染率为18.79%。送检标本中共分离出病原菌107株,革兰阳性菌37株占34.58%、革兰阴性菌59株占55.14%、真菌11株占10.28%。多因素Logistics回归分析结果,患者合并糖尿病、心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级、住院时间≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、进行侵入性操作、意识障碍、呼吸机辅助呼吸、患者营养不良、贫血、低蛋白血症、应用抗菌药物种类≥2种、抗菌药物应用时间≥7d是老年重症患者发生医院感染的独立影响因素(P<0.05)。结论老年重症患者容易发生医院感染,影响因素较多,选择抗菌药物应当联合使用敏感度较高的药物,并且控制用药时间和避免无指征用药。

关键词:老年重症患者;医院感染;影响因素;抗菌药物选择

我国目前医院感染率在9.7%左右,相比于发达国家5%的水平还有一定差距[1]。老年患者由于机体免疫功能下降,合并慢性基础疾病,住院时间明显延长、并且侵入性治疗措施使用率也明显增多,这些因素都会增加感染发生的风险,尤其当前抗菌药物的滥用导致病原菌多药耐药性,更加容易发生医院感染[2-4]。因此,本研究收集医院330例老年重症患者的临床资料进行了回顾性研究,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取医院2016年11月-2017年11月接受治疗的330例老年重症患者为研究对象,收集患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准:(1)患者年龄≥60岁。(2)符合医院感染诊断标准[5]。(3)ICU住院时间>1d。(4)临床资料完整。排除标准:(1)ICU住院期间死亡。(2)病历资料不完整。本研究已通过医院伦理委员会审理。

1.2研究方法

1.2.1病原菌培养及鉴定送检样本均在严格排除杂菌干扰的情况下进行采集,并在30min内进行接种培养。培养基以及抗菌药物纸片均由(英国Oxioid公司)提供,质控菌株:大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。由卫生部临床检验中心提供。病原菌的分离、鉴定均严格按照《全国临床检验操作规程》[6]要求进行。1.2.2临床资料收集记录患者年龄、性别、BMI等一般情况,统计患者是否患有糖尿病、高血压、高血脂、慢性阻塞性肺疾病史等基础疾病、统计是否有侵入性操作、呼吸机辅助呼吸、吸烟史、营养不良、贫血、低蛋白血症等情况,分析患者的心功能分级、住院时间、预防性抗菌药物使用以及使用时间等指标。并对相关因素进行分析。

1.3统计方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,检出病菌株数、患者基础疾病分布等计数数据使用例数或百分比表示,采用χ2检验,单因素和多因素Logistics回归分析老年重症患者发生医院感染的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年重症患者医院感染率及感染部位分布

330例老年重症患者共发生医院感染62例,感染率18.79%,感染例次73例次,其中11例老年重症患者同时发生2个部位感染,见表1。多名患者同时患有不同种类基础疾病,见表2。

2.2医院感染病原菌分布

62例发生医院感染的老年重症患者共检出病原菌107株,其中革兰阴性菌59株占55.14%、革兰阳性菌37株占34.58%、真菌11株占10.28%,病原菌构成比见表3。

2.3老年重症患者医院感染单因素分析

统计分析结果显示,老年重症患者发生医院感染与患者合并糖尿病、心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级、住院时间≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、进行侵入性操作、意识障碍、呼吸机辅助呼吸、患者营养不良、贫血、低蛋白血症、应用抗菌药物种类≥2种、抗菌药物应用时间≥7d相关(P<0.05),见表4。

2.4老年重症患者医院感染多因素Logistics回归分析

对医院感染单因素分析中具有统计学意义的因素进行Logistics多因素回归分析,结果显示,患者合并糖尿病、心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级、住院时间≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、进行侵入性操作、意识障碍、呼吸机辅助呼吸、患者营养不良、贫血、低蛋白血症、应用抗菌药物种类≥2种、抗菌药物应用时间≥7d是老年重症患者发生医院感染的独立影响因素(P<0.05),见表5。

3讨论

由于机体免疫功能的逐渐下降,老年人在住院期间容易发生医院感染,尤其是重症患者,尽管采取诸多措施预防医院感染的发生,但是临床研究结果显示医院感染率仍然较高[7-8]。在本研究中330例老年重症患者共发生医院感染62例,感染率18.79%,该结果高于蔡秀娟等[9]研究结果,可能是因为本研究中纳入的老年患者均是ICU重症患者,老年重症患者病情通常较为严重,住院时间相对较长,虽然基础疾病不尽相同但大多数患者需要呼吸支持和建立静脉通道、留置胃管、尿管等操作,可能会增加发生医院感染的风险[10-11]。本研究中单因素分析结果显示,老年重症患者发生医院感染与患者合并糖尿病、心功能分级(NYHA)Ⅲ~Ⅳ级、住院时间≥15d、合并慢性阻塞性肺疾病、进行侵入性操作、意识障碍、呼吸机辅助呼吸、患者营养不良、贫血、低蛋白血症、应用抗菌药物种类≥2种、抗菌药物应用时间≥7d显著相关,与既往研究结果基本相符[12-14],该结果提示,营养不良、贫血、低蛋白血症基础状态较差的患者应当及时纠正,进行营养支持、改善贫血状态等治疗。本结果中发现意识障碍也是老年重症患者发生医院感染的影响因素,与吴春苏等[15]研究结果一致,可能是因为患者在意识障碍情况下发生了误吸,从而导致了感染发生。本研究医院感染的老年重症患者中检出病原菌107株,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,与既往研究结果相似[16-17]。同时本研究还发现老年重症患者发生医院感染与单独使用抗菌药物以及使用时间过长有关,而且预防性使用抗菌药物对发生医院感染并没有显著相关性,一方面可能长时间使用抗菌药物诱发病原菌产生耐药性,另一方面可能是因为病原菌本身存在耐药性,是否预防使用抗菌药物并不存在影响。

参考文献

[1]陶红,江枫林,朱珍,等.老年脑卒中患者医院感染病原学及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(19):4409-4411,4426.5349-5353.

[5]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志,2001,81(5):314-320.[6]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].南京:东南大学出版社,2006.

[7]黄一航.老年重症患者医院感染相关因素分析及其防治[J].医学理论与实践,2017,30(3):448-449. 

[9]蔡秀娟,杨家宏,杨爱明,等.老年患者医院感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(3):612-613,616.112-116.

[12]陈淼,林晓军,张红璇,等.ICU医院感染患者病原菌分布特点及血清PCT变化与预后临床价值分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(13):2951-2953,2960.

[13]李红,鲁爱华.老年患者医院感染常见病原菌的种类及耐药性探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16):4058-4060.

[14]朱英,刘世英,刘珍秀.重症监护病房并发医院感染现状及危险因素分析[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4079-4080.

[15]吴春苏,陈清华.老年脑卒中相关性肺炎病人多药耐药菌感染的危险因素分析[J].实用老年医学,2017,31(5):432-435.

[16]周芳,董亚琳.ICU多重耐药菌医院感染的危险因素分析[J].中国药房,2017,28(14):1916-1920.

[17]尹丹萍,何多多,张玉强,等.医院感染患者相关危险因素分布特点研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(8):1785-1788.

作者：付晓昉 黄少祥 宋玮 张海燕 王瑞华 唐斌 单位：天津市第五中心医院药剂科