胸外科术后乳糜胸的诊断范文

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摘要：

目的探讨胸外科术后乳糜胸的诊断方法和治疗效果。方法选取我院2014年6月至2015年6月间收治的22例胸外科术后乳糜胸患者，总结诊断与治疗经验。结果经对22例患者诊断与治疗，13例肺癌患者，占到总例数的59.1%；经保守治疗均获痊愈；占到，治疗时间为（7.16±2.92）d；9例食管癌患者，占到总例数的40.1%，5例经保守治疗获得痊愈，其4例，皆因保守治疗无效，而在1周后改行手术方法治疗，3例获得痊愈；1例患者与家属拒绝手术治疗，于20d后因多脏器功能衰竭死亡；总有效率为95.5%。结论在胸外科术后乳糜胸的诊断与治疗需要进行差异分析，并根据不同类型的病症采用对应的治疗措施。

关键词：

胸外科；术后乳糜胸；诊断；治疗

乳糜胸属于外科手术后的严重并发症，较为少见，若对其治疗措施采取不当，往往会造成更为严重的后果，如营养与免疫障碍，最严重者可直接造成患者死亡[1]。本次研究中选取我院收治的22例患者，对其进行临床资料的整理分析，并总评估诊断方法与治疗效果，最后总结出临床经验，为乳糜胸的进一步诊断提供临床诊治依据，现将具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本次研究采用回顾性方法，选取22例患者的临床资料，所有患者均行淋巴结常规清扫，T分期显示均不小于T3；其中男性14例，女性8例，年龄从16岁到75岁，平均年龄为（56.3±12.6）岁；按照胸外科手术类型来看，有接受食管癌手术者13例，接受肺癌切除术的患者9例；包括因碱性烧伤性食管狭窄接受手术者2例，左侧开胸食管胃颈部吻合者3例，主动脉弓上吻合者3例，右侧开胸颈部吻合者3例，胸顶吻合者2例；左肺上叶切除2例，左肺下叶切除3例，右肺上、中、下切除各2例。

1.2方法。

1.2.1诊断标准与方法：首先，根据资料研究显示，对22例患者的确诊，主要是根据胸外科手术后的3d到9d范围内的乳糜胸表现症状；如不同程度的贫血症状、低蛋白血症、电解质出现紊乱等；其次，留置胸管的患者，则以其引流量的多少作为判断标准；第三，拔除患者则以胸闷、气促、乏力、不适、X线检查胸腔积液作为判断依据（引流量400到2100ml°d-1，早期为淡血性、后其为混浊或乳白色）；第四，所有患者均需进行乳糜试验确诊后，方可进行治疗[2]。

1.2.2保守治疗：首先，对患者进行胸膜固定，具体是通过胸管，给予患者注射葡萄糖溶液（50%，50ml）、红霉素（1.5g）、滑石粉（5g）、利多卡因（100mg，需严管并改变体位），10到15min°次-1；需要保持2至4h，然后不规则进行胸管开放引流；注意要求根据患者具体情况，选择隔天或连续注射，观察效果，若有效，则可直接使用直待患者痊愈为止；其次，可采用生长抑素（施他宁：6mg°d-1，24h静脉维持）减少乳糜液生成。

1.2.3手术治疗：手术治疗是在保守治疗无效的情况下展开；具体的方法如下：首先，在术前给予患者1到2h的牛奶（口服，200到250ml为宜），从而在手术过程中，帮助医生通过奇静脉、降主动脉间，脊柱前方顺利寻找胸导管、瘘口；其次，找到瘘口后，即可根据手术程序，给予患者手术部位进行上、下方的丝线缝扎，通常选择7号为宜；若找瘘口位置确定较为困难，则需要在膈肌上方位，一般以3到5cm为宜，进行胸导管走行区域盲扎，具体可以采用7号丝线大块组织低位盲扎胸导管主干来实现。

1.3统计学方法。应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（—χ—±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

经诊断与治疗，本次研究中的22例患者中，13例肺癌患者，占到总例数的59.1%；经保守治疗均获痊愈；占到，治疗时间为（7.16±2.92）d；9例食管癌患者，占到总例数的40.1%，5例经保守治疗获得痊愈，其4例，皆因保守治疗无效，而在1周后改行手术方法治疗，3例获得痊愈，1例因年纪较大，患者与家属，拒绝手术治疗，于20d后因多脏器功能衰竭死亡；因而总有效率为95.5%。

3讨论

乳糜胸多由外科手术后并发症表现之一，因为它会损伤胸导管与分支，导致胸膜腔积液；不但会给患者造成严重的影响，也会促使其生理代谢发生紊乱，以致营养不良、免疫功能下降，以及呼吸循环系统衰竭等；严重者直接会导致患者死亡。从致病因方面看，此病虽多属于胸外科合并症，其具体原因却表现在，胸导管壁薄、食管并行的特殊形式，从而易造成关系较为密切的主动脉弓附近出现损伤；另一方面，解剖结果也表明胸导管会发生变异现象，也就是说手术中远离胸导管走形的操作也可能是造成损伤的原因之一；加上胸导管、淋巴系统间存在交通支连，因而广泛的清扫，也会致使这些交通支、淋巴管出现损伤。

在本次研究所选的22例患者中，按照相关标准与诊断方法，确诊后，给予分型处理，即根据不同的癌症手术类型，进行了划分，并选择了相关的判断依据，然后才给予以药物注射为主的保守治疗；对于保守治疗无效的患者，在观察1周左右的时间后，另行手术治疗，寻找胸导管与瘘口，并进行具体治疗，经本次研究表明治疗后仅有1例患者因年纪偏大，而且患者本人与家属均拒绝手术治疗，后因各脏器功能衰竭而于20天后死亡。综上所述，在胸外科术后乳糜胸的诊断与治疗需要进行差异分析，并根据不同类型的病症采用对应的治疗措施，先进行保守治疗，若无效再行手术治疗，本次研究取得了较好效果；因此，值得进一步在临床推广应用。

参考文献

[1]汪力,祁海杰,谢艳丽，等.生长抑素在儿童先天性心脏病术后乳糜胸保守治疗中的应用[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(5):354-356.

[2]丁勇,王洪冰,柯会星，等.老年人非霍奇金淋巴瘤合并乳糜胸一例并文献复习[J].中华老年医学杂志,2013,31(3):229-232.

[3]郑春鹏,傅俊惠,吴智勇等.橄榄油标记胸导管预防腔镜下食管癌根治术后乳糜胸的发生[J].中华胃肠外科杂志,2014,6(9):936-937.

作者：刘阳晨 单位：山东省乐陵市人民医院