谈社会建成环境与儿童肥胖的循证范文

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【摘要】 目的 综合评价小区建成环境、食品快餐店分布等社会建成环境对儿童肥胖发生的影响 为中国儿童肥胖防控策略制定提供证据支持  方法 采用系统评价方法 检索中国知网(CNKI)、维普网(VIP)、万方数据知识服务平台(Wan￣fang Data)、PubMed、Medline、SpringerLink、Web of Science、Science Direct 等 8 个中外文献数据库建库至 2020 年 11 月 30 日国内外公开发表的有关研究文献 2016 年及之后的高质量系统评价研究文献直接采纳 2016 年之前的高质量系统评价文献与之后的相关文献进行合并后分析  结果 共纳入文献 20 篇进行综合评价 包括系统综述、队列研究、随机对照试验研究和横断面研究  居住区域附近步行适宜性高 可增加儿童身体活动水平 降低其肥胖发生风险  周边快餐类食品售卖环境 增加肥胖发生风险 而大型超市或健康食品售卖环境 可降低其肥胖发生风险  结论 提高居住区域步行适宜性、降低不健康快餐售卖密度 有利于降低儿童肥胖的发生风险

【关键词】 社会环境；肥胖症；循证医学；儿童

有研究表明居住周边公园、操场等健身场所及休闲设施的可及性、步行适宜性等均会对儿童身体活动水平 产 生 重 要 影 响  从 而 影 响 其 肥 胖 的 发 生 风险[1－2]  目前 中国正面临城镇化的快速发展 这也为中国城镇化设计提供了有利于健康生活的智慧城镇设计的机会  本研究通过对国内外已发表文献的循证研究 分析社会建成环境与儿童肥胖的关系 为中国儿童肥胖防控策略制定提供证据支持

1 资料来源与方法

1.1  资 料 来 源

 检 索 中 国 知 网 ( CNKI)、 维 普 网(VIP )、 万 方 数 据 知 识 服 务 平 台 ( Wanfang Data)、PubMed、Medline、SpringerLink、Web of Science、ScienceDirect 等 8 个中外文献数据库建库至 2020 年 11 月 30日国内、外公开发表的相关研究文献  社会环境类中、英文检索词包括“环境”“快餐”“校园”“场地”“周边”“距离”“社区”“built environment” 儿童肥胖类中英文检索词包括“超重” “肥胖” “ 儿童” “ 肥胖儿童”“overweight” “ obesity” “ children” “ student”  社会环境、儿童肥胖类检索词之间用“or” 连接 社会环境与儿童肥胖类检索词之间用“and”连接  本次共检索社会环境与儿童肥胖关系文献 12 823 篇

1.2 方法

文献纳入标准:(1)文献研究类型包括系统综述(系统评价、Meta 分析)、纵向研究、随机对照试验研究(random controlled trial RCT) 和横断面分析研究 (2)研究对象为儿童青少年  文献排除标准:(1)会议论文与期刊论文重复的文献 (2) 与英文内容重复的中文文献 (3) 仅能查阅摘要而无法获取全文的文献  由 2 位研究人员对纳入的文献进行数据资料提取 提取内容包括文献第一作者、研究所在国家、发表时间、研究设计类型、 样本特征、 研究结果及结论 2016 年及以后发表的高质量系统评价(参考 GRADE系统评价[3])直接采纳 2016 年以前的高质量系统评价研究文献与以后的相关论文进行合并分析  根据总体要求和排除标准 初筛 423 篇文献(中文 341 篇 英文 82 篇) 排除质量低、不符合纳入标准的文献后 最终共有 20 篇文献(均为英文)纳入本次研究

2 结果

2.1 综述或系统评价研究

 社区建成环境与儿童肥胖的发生密切相关  周边绿地、公园、步行道和休闲设施的可及性与儿童身体活动增加、静体力活动减少呈正相关 步行道和自行车道缺失、居住密度过高会增加儿童肥胖的发生风险  而城市微环境建设与儿童肥胖的发生风险 因不同地域及人口学特征而异 绿化程度、社区环境均与儿童肥胖相关 其中人口密度、绿化程度与体质量指数(body mass index BMI) 呈负相关 低社会经济阶层、不良社区环境与低 BMI 相关  周边快餐及食品售卖店的布局同样与儿童肥胖的发生密切相关  见表 1

2.2 RCT 及队列研究

 居住区域周边公园密度及十字路口密度增加可降低儿童肥胖的发生风险 除此以外 居住密度较高可降低儿童肥胖的发生风险  居住周边越靠近快餐店的儿童肥胖风险越高  见表 1

2.3 横断面研究

步行适宜性较高的居住环境可降低超重、肥胖的发生风险 土地混合利用率与中学生肥胖呈显著正相关 而人口密度与儿童肥胖呈负相关  居住于快餐店较多区域的儿童 体重增加风险要高出 50％   家庭周边 800 m 内健康快餐店数量越多 儿童肥胖风险越低 每增加 1 家店铺 儿童肥胖发生风险将降低 20％

3 讨论

综合已有各类研究表明 居住周边配有绿地、公园、休闲设施、步行道等活动适宜性较高的建成环境能够降低儿童肥胖的发生风险 而不健康的快餐店及食物售卖店增多则会增加儿童肥胖的发生风险  建成环境指在一定地理空间范围内 能够影响个体身体活动的城市规划环境 包括建筑密度、土地混合利用程度、街道衔接性及街道密度等[22]  建成环境通过影响儿童身体活动水平或食物获取的便捷性 打破原有能量平衡 建成环境对肥胖的影响 主要通过改变身体活动水平和膳食能量摄入  社区建成环境与儿童身体活动水平密切相关 具备适宜的步行/ 自行车道、便捷可达的公园和休闲设施 可有效促进儿童身体活动 距离公园越近的儿童 其身体活动水平越高 而距健身场馆较近的学生参加室内活动的频率较高[1 16] 密集的交通流量不利于儿童身体活动的开展[10 13]  另外 快餐及高能量食品零售店的分布可影响儿童的饮食行为 从而导致其能量摄入过高 增加其肥胖发生风险[6]  健康食物获得性高的社区 儿童易于形成更健康的饮食[21]  如果周边存在便宜优质的食品零售店 则更易使儿童养成健康的饮食习惯 且更易提高步行前往食品店的频率[23]  而周边不健康快餐可及性高 导致儿童养成不健康的饮食习惯 增加高热量食品摄入 从而引发儿童肥胖[24]目前我国现行«城市居住区规划设计标准» (GB50180—2018)对小区绿地及休闲设施的配备也给出相应要求[25] 如新建各级生活圈居住区应配套规划建设公共绿地 并应集中设置具有一定规模 且能开展休闲、体育活动的居住区公园等  基于目前研究证据表明 提高居住区域步行适宜性、降低不健康快餐售卖密度有利于降低儿童肥胖的发生风险  在未来的新农村及智慧城市建设政策的制定中 小区规划设计和建成环境也应该作为儿童肥胖健康的重要影响因素纳入考虑 。

作者：徐海泉 缐孟瑶 孙君茂 单位：农业农村部食物与营养发展研究所 国家食物与营养咨询委员会