提高中医皮肤科对本科教学有效性策略范文

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【摘要】目前中医皮肤性病学的教学工作，授课主体多为临床专科医生，虽然其具备相当的专业水平，有较强的临床工作和较为扎实的临床实践能力，并且也具一定的临床教学经验，但是由于缺乏系统的教学方式方法的学习，导致在课堂教学的效果欠佳。笔者结合自身体会，引出如何提高中医皮肤科主治医师的课堂教学效果有效性策略的思考，大体从课前的设计准备、课堂中的教学方法，以及课后的总结思考3个方面表述，分正确解读教学大纲、制定科学的教学目标、积极转变思维、采用灵活的教学方法、合理布置课后作业、敢于进行课后反思6个部分，希望能够达到提高本科生课堂教学效果的目的。

【关键词】中医皮肤科；课堂教学；有效性策略

在目前我国的中医院校中，针对本科生的中医皮肤性病学的教学，绝大多数都是由临床医院的中医皮肤科专科医生负责完成，各大院校很少有中医皮肤科的专职教师[1]。这一现象，是由于历史沿革等客观原因造成的。在临床医院中，负责课堂教学和临床实践工作的，一部分是由高年资主治医师来完成。这些医师，绝大多数具备相当的专业水平，有较强的临床工作能力。虽临床经验较为丰富，可以比较高质量的完成本科生的临床教学工作，但是对于课堂授课教学，虽然有过专门的岗前培训学习，但毕竟没有系统地进行教学方式方法相关培训，因而课堂教学效果相对临床教学有所欠缺。笔者从事中医皮肤科工作十余年，作为主治医师有一些自身临床带教经验，现体会如下。

1正确解读教学大纲

在课前准备阶段，了解授课对象即本科生的实际情况，并且遵循教学大纲来设计教学内容，在有限的课堂教学时间内，有意识的突出课程重点，对于疾病的重点内容，清楚、详细、透彻的讲解，完成大纲要的授课内容。如果有些内容大纲中没有强调但，确实属于临床热点，在统筹安排好授课时间的基础上，可以在课程设计上进行另外的补充强调。或者以其他的形式，让学生加深印象，比如课后思考、课堂互动问答等方式。

2制定科学的教学目标

在课前阶段，也就是课堂教学的准备阶段，应该在此阶段为课堂授课进行充分的课堂设计，制定好本次学时明确的课堂教学目标。要充分了解自己所要面对的授课对象。鉴于中医皮肤科教学主要面对的是本科生的特点，可以知道，授课对象是有一定中医学基础的、同时临床实践相对欠缺的本科生。在课堂的教学内容上，肯定是按照教学大纲进行。所以在进行授课内容的设计上，也要紧密围绕教学大纲。中医皮肤性病学本科阶段的教学目的，就是使学生较为系统地掌握中医皮肤性病学的基础理论和常见病的辨证论治规律；熟悉内治法、外治法和操作技能以及部分疾病的最新临床诊疗进展，了解一些临床常见、疑难病症的诊断与辨证原则[2]。所以临床主治医师在进行授课前的课堂设计时，就必须熟悉教学大纲的要求，掌握好重点，区分出需要掌握、熟悉、了解的内容有哪些，进行不同的授课设计，制定出不同的教学目标。同时，又要特别注意区分临床和课堂教学的不同点，不要把临床重点作为课堂重点。比如在“带状疱疹”一节的课堂教学中，要突出带状疱疹各证型的证候特点、辨证论治规律和代表方药；而临床教学中，要关注的要点是皮疹恢复情况、有无继发感染，以及后期皮疹是否会遗留瘢痕、是否会发生后遗神经痛。又比如“黄褐斑”一节的教学中课堂设计就应该以黄褐斑不同的辨证分型及治疗为重点与考点；而在临床中，对黄褐斑的明确诊断以及黄褐斑疾病的日常调护才是疗效的难点和关键点。

3积极转变思维

目前负责中医皮肤性病学的教学的教师，绝大多数都是由临床医院的中医皮肤科专科的主治医生负责完成。因此，个人至少同时拥有临床医生和教师两个身份，既要解除患者疾苦，又要责传授学生知识。在课堂授课时，讲者要注意：1）讲课老师要注意到自己身份的变化，由一个临床医生的身份，转变为授课老师。2倾听对象也由患者及其家属，变为学生。我们的思维方式、表达的方式、内容及重点等内容，也要主动地、有意识的进行改变。比如皮肤科临床工作中，大量的接触到直观的皮肤表现，也就是常说的皮损表现。通过皮损的情况，可以分析判断出很多疾病的种类、疾病的病情、疾病的性质，由此进行下一步的辨证分型再依据辨证进行方药的立法，然后开具出相应的药物。这就是一个皮肤科临床医生应该具备的思维模式过程。而作为教师身份，就应当依据皮损表现，指导学生，培养学生形成自己的皮损辨证思维模式。比如观察皮损的分布，依据不同教学内容给予多张临床照片，以此来培养学生认识皮损、观察皮损的教学目的，完成教学任务。比如在教学带状疱疹时，可以课堂上展示一组单侧分布的皮损照片，有的照片中可以同时存在红斑、水疱、血疱，有的只有红斑，有的是痂皮或者血痂，有的可以仅仅是单侧分布的色素沉着斑。我们把每张照片的共性—单侧分布找到，再指导学生分出之间的差异，红斑、水疱、血疱、血痂、色素沉着斑，由此认识到带状疱疹疾病的皮疹特点，绝大多数是单侧分布，可以在不同时期存在不同皮疹形态。把临床工作中医生接诊后，依据皮疹情况、做出诊断的思维过程，每一个步骤展示给学生，让学生能够也按照这个方式去判断带状疱疹，由此达到认识和掌握疾病的目的。还有比如，一组照片展示相似皮损，都是小水疱，部分水疱中间有脐窝，有的照片水疱仅仅分布下肢，有的从头皮到颜面部、躯干四肢都存在。临床医生根据皮疹分布特点，可以考虑丘疹性荨麻疹或者水痘。课堂教学中，就需要一步一步引导分析，皮疹的相同点-小水疱，部分水疱中间有脐窝，不同点在于存在部位。由此可以启发学生的思考，锻炼学生自主思维，判断疾病，加深印象，了解对丘疹性荨麻疹和水痘的鉴别。

4采用灵活的教学方法

临床医生面对患者及家属，表达和传递给患者的信息，主要是针对疾病的诊断和发展，相应的治疗措施，以及必要的注意事项。而教师要传递给学生的内容是，通过专业的术语描述疾病的发生、发展、转归等全过程，中医皮肤科疾病还要有相应的临床表现、辨证论治等方面内容。此二者既有相关性，又有所不同，这就需要老师具有较强的教学表达能力。教学表达能力是指教师借助语言或非语言手段传授知识、促进学生全面发展的能力[3]。相比于临床医生，教师除了可以通过言语表达、肢体语言、语气的轻重变化等以外，还可以利用多种形式来辅助表达自己要传递给学生的信息，皮肤科教学中最常应用的传递信息方式就是临床照片展示，用临床图片表达方式将抽象问题具体化、形象化。还有其他方式比如PPT，现在其已经成为老师授课的主要载体，可以帮助教师更清晰的展示重点、要点，使授课内容的条理化更加明确。比如学习皮疹形态中的继发皮损—鳞屑，我们通过丰富且极具视觉冲击力的临床照片，展示给学生，同时配以文字的重点要点说明，图文并茂地进行教学，比单纯文字的描述更能直观、准确的传达信息。通过照片有意识地引导学生观察鳞屑的大小、厚薄、多少、干燥程度等临床特点，让学生明确所要关注的重点要点，如脂溢性皮炎头皮部位鳞屑呈碎小麸皮状，剥脱性皮炎掌跖等角质层厚的部位鳞屑呈大片剥脱状，银屑病鳞屑为多层厚积、状如云母，老年瘙痒症、异位性皮炎等鳞屑大多干燥、细碎。这些皮疹特点，在中医眼中均有重要的诊断意义，可以通过皮疹进行辨证分型：鳞屑细小、干燥者多为血虚风燥，肌肤失养所致；肌肤甲错为血瘀；湿性或油腻性鳞屑属湿热蕴结或湿热上蒸等。皮损辨证是中医皮肤科最有特色的辨证方式，体现出中医皮肤科医生的专业素养，透过皮损看到人体脏腑功能的异常，推断出气血阴阳的失调[1]。必须要说明，皮损辨证这种思维方式，是需要长时间的临床学习和实践一点点积累下来的，中医皮肤科教学的目的之一，也是让学生在学习中医皮肤病初期就有意识的进行培养和锻炼。应用多种教学方式，也是为了让老师更准确的将其经验表达给学生，从而更好的达到此种教学目的。

5合理布置课后作业

完成一次课堂授课，并不意味着一次教学活动的结束，应该有留给学生的课后作业，并且教师也应该有课后的总结。课后作业是课堂教学的有效延续，可以由此加深学生课堂授课的印象，也是进一步提高教学效果的有效方式。而教师课后的总结，可以反思教学设计中有哪些内容取得了预期的效果，让学生确实掌握了哪些相关知识点，将这些成功之处逐一记录下来，作为以后讲学活动的参考和借鉴[4]。可以临床病例的形式留下课后作业，即充分发挥了授课老师拥有大量典型临床病例的优势，又能让学生更加深刻的体会课堂教学授内容，使枯燥的、抽象的概念和知识要点在具体的临床病例分析与诊治中得以灵活应用，让学生充分认识各类皮肤病的临床特点，提高学习效果[5]。

6敢于进行课后反思

在课堂授课过程中，即使已经将教学设计的内容正确无误的讲授给学生，也肯定会存在某些方面的不足。面对自身的不足，要剖析和反思自己的问题，还要听取学生的反馈，以及更多资深教师的意见，分析总结，对教学中的每一步进行仔细思考，立足于学生的认知角度，来设计课堂教学活动[6]。课堂授课是一门遗憾的艺术，及时、有效的课后反思不仅是汲取经验教训和发现问题的最有效手段，也有助于教师专业发展和教学能力的提高[7]。为了提高课堂授课的教学效果，可以尽可能的发挥授课老师是临床主治医师、有着丰富临床实践工作经验的特点，结合皮肤科疾病本身的特殊性，充分的进行课堂内容设计，教案中增加文字以外的其他形式，在教学活动中结合临床实践，从授课内容的设计、表述等方面，都尽可能的发挥授课教师临床经验丰富的优势，来进行课堂活动。从而提高教学效果，达到让学生更好的掌握所学知识的目的。

参考文献

[1]周涛，张苍.浅谈中医皮肤科青年医师如何提高教学能力[J].继续医学教育，2016，30（11）：11-12.

[2]孙丽蕴，徐旭英，周冬梅，等.立体、形象教学在《中医皮肤病学》教学工作中的探讨[J].世界中西医结合杂志，2012，7（9）：804-805.

[3]林永柏.浅谈高校教师教学能力的构成及其养成[J].教育与职业，2008，4（9）：121-122.

[4]张运申，朱学文.提高反思性教学能力的体会[J].河南教育学院学报（自然科学版），2003，12（3）：74-75．

[5]郭俊辉，曹旭华，王富忠.案例教学效果的最优模型探索[J].高等工程教育研究，2010，7（3）：140-144．

[6]卢文汇，原兰兰，连仙枝.基于能力构成的高职院校教师继续教育研究[J].山西经济管理干部学院学报，2014，22（4）：103-105.

[7]仲启媛，谭立龙，何润生.课后反思在提高青年教师教学效果中的作用探讨[J].高教论坛，2013，9（1）：89-90.

作者：姜希 李楠 周涛 单位：首都医科大学附属北京中医医院皮肤科