SSSS的用药治疗情况分析范文

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【摘要】

目的了解某院葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ssss）的用药治疗情况并进行全面细致的分析，为临床治疗该病提供参考。方法对2014年10月～2015年10月住院治疗的SSSS患儿的发病情况、年龄分布、用药品种、抗菌药的选用及用药天数、治疗天数、治疗效果等进行统计分析。结果这期间共有24例SSSS患儿，全部为6岁以下患儿，新生儿5例，婴幼儿19例，抗菌药均选用第3代头孢菌素或青霉素类抑酶复合剂，无联用，平均用药8d，治愈23例，好转1例，未愈无，均未发现用药不良反应。结论某院SSSS患儿治疗用药有效，治疗期间无加重死亡病例，用药基本合理。

【关键词】

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；抗菌药；用药分析

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）是一种极为复杂的皮肤病，本病主要是金黄色葡萄球菌严重感染皮肤后产生的表皮松解毒素造成皮肤损害，发病时表现为伴有大面积潮红斑，表皮剥落、松弛性大疱等症状。一旦患病需要及时到医院进行治疗，否则患儿极易并发肺炎以及败血症等严重的并发病。对于这一疾病的治疗，临床上主要以药物治疗为主，合理选用抗菌类药物早期足量使用尤显重要[1]。在近几年，SSSS发病率迅速上升，给人们的工作和生活带来了严重的困扰。为了探究该类疾病的药物治疗情况，本研究选取了24例患儿进行探究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料对我院2014年1月～2015年10月住院治疗的24例SSSS患儿的临床资料进行回顾分析。其中男14例，女10例；年龄12d～5岁，平均（3.4±2.5）岁；其中12d～1岁患儿有9例，占比37.5%，1～3岁患儿有9例，占比37.5%，3～5岁6例，占比25.0%。由此可见，患儿年龄越小发病的几率越高。所有患儿均确诊为SSSS，且在患病起3d内到医院进行救治。

1.2致病因素所有患儿发病原因主要和昆虫叮咬、皮肤脓疱疹、湿疹、呼吸道感染等因素有关，调查研究显示，昆虫叮咬者4例，呼吸道感染者9例，皮肤脓疱疹7例，湿疹患儿1例，化脓性扁桃体炎2例，无诱导因素1例。此外致病还存在着一定的季节性，其中5～7月份发病者4例，8～10月份发病者15例，11～12月份发病者5例。

1.3临床症状SSSS相对于其他疾病往往发病更为迅速，难以在短时间采取有效的措施加以预防，患儿发病时往往伴有发热症状，纳入本研究的患儿中，低热14例，中度发热6例，高度发热4例。SSSS常见并且主要的一个症状是患儿发病时皮肤发生异常，会出现局部面积损伤情况，主要表现为表皮大面积剥落、皮疹、松弛性大疱等症状，给患儿造成极大的损伤[2]。皮疹最初出现在患儿的面部，并迅速的向周围扩散，并会在短时间内迅速扩展到全身，出现极为严重的皮疹；此外，在局部褶皱的部位会出现潮红斑，并随着病情的恶化而产生表皮大面积剥落以及松弛性大疱等不良症状。纳入本研究的患儿中，出现猩红热样皮疹伴瘙痒5例，尼氏征阳性皮疹17例，皮肤表现为暗红色、大疱性疱疮、尼氏征阳性2例。

1.4实验室检验24例患儿实验室检查，其中15例患儿出现白细胞和中性粒细胞计数异常升高，8例患儿出现高敏C反应蛋白（h-CRP）升高。所有患儿的支原体抗体、血沉以及肾功能检查未见异常情况。血培养检查中，金黄色葡萄球菌5例，其余均表现为阴性。9例患儿进行咽分泌物培养基培养，3例为金黄色葡萄球菌。18例使用泡液细菌进行培养，11例存在金黄色葡萄球菌生长。药敏试验结果为大部分对青霉素耐药。

1.5治疗方法

1.5.1抗菌药物治疗抗菌药物均选用对葡萄球菌抗菌活性强的头孢菌素类或青霉素类抑酶复合剂，根据我院抗菌目录表，可选用头孢西丁钠、头孢他啶钠、哌拉西林舒巴坦、拉氧头孢、头孢呋辛等，但是3个月以内婴儿禁用头孢西丁，一般对于3个月以内的婴儿可使用哌拉西林舒巴坦或其它头孢菌素类药物，并且使用时要求早期足量。外涂抗菌药有：莫匹罗星软膏、呋西地酸乳膏、克林霉素磷酸酯凝胶等。本次研究中，有6例患儿使用头孢西丁钠，有11例患儿使用头孢他啶钠，有5例使用哌拉西林舒巴坦，另有2例患儿使用拉氧头孢，但其中1例患儿在使用3d后无效改用哌拉西林舒巴坦。

1.5.2辅助治疗除了使用抗菌药物进行治疗外，均对患儿进行相应的辅助治疗，主要是对症支持治疗：①应用聚维酮碘溶液、依沙吖啶溶液局部进行涂洗杀菌，和（或）对患儿衣物进行泡洗消毒。②使用氯苯那敏片、氯雷他啶浆、复方甘草酸铵等抗炎、抗过敏、止痒。③根据患儿实际情况给予患儿5%葡萄糖注射液、小儿电解质注射液、维生素C注射液、氯化钾、小儿复方氨基酸注射液、三磷酸腺甘注射液等，以平衡患儿身体所需要的水、电解质以及营养支持。

1.6评定指标对患儿的临床治疗效果主要以治愈、好转、未愈三个等级进行划分：①治愈：患儿发热症状全部消失，皮疹症状不见，损伤的皮肤绝大部分痊愈，未见复发症状。②好转：患儿发热症状出现明显好转，皮疹基本上消失，大面积剥落的表皮开始慢慢恢复。③未愈：患儿仍存在发热症状，皮疹未见好转，松弛性大疱以及表皮剥落情况加重。总有效率＝（治愈例数＋好转例数）/每组总例数×100%。

2结果

2.1不同年龄段患儿药物使用情况不同年龄段患儿使用药物会存在着一定的差异：未满3个月的婴儿禁用头孢西丁，而用哌拉西林舒巴坦或者拉氧头孢；已满3个月患儿使用头孢西丁钠、头孢他啶钠，其中使用头孢他啶钠的患儿相对较多。各年龄段患儿均使用单一抗菌药物，不存在联合用药的情况。具体情况见表1。

2.2患儿临床用药效果患儿用药时间在5～11d之间，平均用药8d。经过一段时间的药物治疗，治愈患儿23例，好转1例，未愈无，总有效率100%。所有患儿在用药过程中均效果明显，均未发现用药不良反应。

3讨论

婴幼儿群体往往身体各项功能不完全完善，机体免疫功能低下，极易受到金黄色葡萄球菌的感染；金黄色葡萄球菌会产生一种表皮剥脱素，而这种毒素不会引发肌体产生抗体，小儿患儿肾功能往往较为脆弱，或因疾病影响，难以在短时间内将这些毒素排出。当这些毒素在体内大量堆积时会引发SSSS。该类疾病以1～4岁婴幼儿为高发群体，临床主要表现为发热、皮疹、起水疱、表皮剥落等症状，在对皮肤进行触碰时疼痛感强烈，目前临床主要使用抗菌药物进行治疗。因为SSSS起病急骤，所以杀死致病菌终止细菌毒素的产生是治疗的关键。因此必须根据患儿的病情严重程度以及患儿的年龄，合理系统地对患儿使用抗菌药物，应足量使用抗菌药物，以便使病变部位药物浓度快速达到有效浓度杀灭病原菌控制病情，减少耐药情况的发生。我院治疗该病所选用的抗菌药中，头孢他啶属第3代头孢菌素类抗菌药物，对β-内酰胺酶较为稳定，对葡萄球菌有中度活性。拉氧头孢为氧头孢烯类抗菌药物，类似于第3代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强大，但对革兰阳性菌（包括葡萄球菌）的活性略弱，不如第1、2代头孢菌素类抗菌药物。因此临床中多选用头孢西丁进行治疗，头孢西丁为头霉素类抗生素，类似于第2代头孢菌素，对β-内酰胺酶具较高的稳定性，对革兰阳性菌（包括葡萄球菌）和革兰阴性菌均具强大活性[3]，并且其在患儿体内分布广泛。但由于3个月以内婴儿禁用头孢西丁，对于3个月以内的婴儿可使用哌拉西林舒巴坦或其它头孢菌素类药物。哌拉西林舒巴坦对金黄色葡萄球菌和多数革兰阴性菌所产生的β-内酰氨酶有不可逆的竞争性抑制作用[4]，相对于头孢西丁，具有抗菌广、活性强的特点，更能广泛分布于全身各组织体液。此外，由于患儿感染合并大面积皮肤损伤，还给患儿外用抗菌药。我院24例SSSS患儿中，使用头孢他啶钠的患儿为14例，占到总数的58.3%；而拉氧头孢使用者较少，仅有2例，且其中有1例患儿因使用3d后无效改用哌拉西林舒巴坦。各年龄段患儿均使用单一抗菌药物，不存在联用情况。在辅助治疗方面，首先，此类患儿通常皮肤红疹伴瘙痒难忍，既影响睡眠，也会因抓挠而加重皮肤损伤，使用抗炎抗过敏药止痒、减少炎性介质产生减轻瘙痒对治疗疾病起到很好作用。

再次，因患此病的患儿常并发口腔炎而导致进食困难，也因患儿皮肤保护屏障破坏和并发腹泄等并发症，易使患儿发生体液、电解质紊乱及营养缺乏，所以临床治疗时也应平衡患儿身体所需的水、电解质以及营养物质[5]。另外，免疫调节剂的使用。SSSS发病有时与机体免疫有关，因此临床治疗时，在抗菌药物治疗后而未能控制的危重者可加用免疫调节剂以提高抗感染疗效，如丙种球蛋白。而对于激素的应用，国外学者认为系统应用会加重病情并增加死亡率，但国内很多学者认为短期少量应用可抑制炎症及渗出，提高应激能力，对控制疾病有利[6]。患儿均给予相应的辅助治疗，无使用免疫调节剂和激素。患儿在使用药物治疗后，均取得了较为明显的效果，治愈患儿23例，好转1例（家属要求转院治疗），未愈无，总有效率100%。表明所有患儿在用药过程中均效果明显，均未发现用药不良反应，用药基本合理。

参考文献

[1]罗玉.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征48例临床分析.中国医药指南，2011，9（34）：76-77.

[2]陈丽莉，吴景良，徐西红.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征106例临床分析.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（1）：38-39.

[3]李书云，孙琦巍，胥华.儿童葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床特点及诊治探讨.医药论坛杂志，2013，34（7）：82-83.

[4]杨裕超.小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征临床分析.临床医学，2012，32（7）：89-90.

[5]王福东.34例儿童金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床分析.吉林医学，2012，33（36）：7950.

[6]曾静好，赖永艺，丁永星.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征68例临床分析.中国实用医药，2014，9（33）：124-126.

作者：黄俊何 杜天成 黄少林 黄在基 单位：桂林医学院第二附属医院