探讨神经内科留置导尿管的方法范文

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年老女患者由于肌肉结缔组织萎缩而使尿道暴露困难。因此需要在无菌操作下讲阴道前壁向外翻使尿道口暴露，插入尿管。

1.护理方法

①尿管以及引尿袋的护理:

由于疾病的特殊性，患者大多需要卧床休息，在这期间，应做到保管引流管的工作。部分患者由于病情严重，意识模糊或神志不清，可能会拉扯引流管或自行拔管，导致引流受阻或损伤尿道组织。因此护理人员应该定期检查导尿管和患者的情况。尽早进行膀胱功能训练，注意引流管和引尿袋的位置，放置患者腿下面，腿下放一垫，切忌高于膀胱，将引流袋吊挂于床上指定位置，防止尿液逆行引起感染［2］。引尿袋应该每3天更换1次，导尿管应1周更换1次，更换时用碘伏棉签消毒尿管的末端。

②尿路感染的护理:

尿道口和肛门的距离接近，容易被肛门排泄物污染，同时未及时清理沾到大便后的贴身衣裤、被褥等，导尿管及尿道口周围的黏膜随时受到污染。另外，饮尿袋与导尿管连接处的封闭性不够好，亦会在导尿管腔内发生感染。同时由于患者在患病期间的抵抗力下降、插管导致的黏膜损伤以及光谱抗生素的广泛应用，都为细菌感染提供了有利的条件。因此护理人员应该做好卫生洁净工作，定期换床铺，保持皮肤和会阴的洁净。根据患者的病情及时定时放尿，加强膀胱的储尿功能训练。尽可能缩短留置导管的时间，达到早日拔管，冲洗膀胱。配合使用抗生素及营养补充，但注意不要大剂量使用广谱抗生素时间太长，避免菌群失调导致二重感染。

③漏尿的护理:

由于急性细菌性感染导致的漏尿，应该更换管径更大的尿管，并配合使用抗生素。对于体弱、长年卧床的女性老年患者，由于尿道的括约肌较松弛，导尿时同样需要选择管径比较大的尿管，防止漏尿。

④心理护理:

医生和护士态度要亲切耐心，做好心理防护，与患者建立信任关系，向患者解释留置导尿管的必要性以及发生尿路感染或漏尿的风险和原因，安抚患者的情绪，密切关注患者的病情发展。尽可能根据患者的需要悉心照料患者，一切做到防患于未然。

⑤拔管的护理:

为防止尿路感染，应尽量缩短导尿时间，并根据患者有无排尿意识使用限流器，意识清楚的患者夹管3H至膀胱充盈。过程中应询问患者有无排尿意识、鼓励患者排尿，同时放出尿液，若患者有3次上述反应，拔管后均能自行排尿。拔管后常出现第1次排尿困难和尿潴留，采用诱导方法排尿，如拧开水龙头、下腹部用毛巾热湿敷、洗外阴等。

2.讨论

护理人员不仅需要正确使用气囊导尿管，还应该根据患者的实际情况选取合适管径的导尿管及确定插入的深度，动作要熟练轻柔。本次研究采取“持续夹闭、定时排放、关开有序”的方法。这种方法不仅能保证导尿管和引尿袋之间的良好封闭性，还能预防无力性膀胱的出现。另外缩短导尿管的留置时间是预防尿路感染的另外一大重点。需要接受留置导尿管的患者往往在心理方面都会显示焦虑和紧张，可能会拉扯引流管或自行拔管。护理人员需要耐心向患者和亲属解释留置导尿管的必要性以及出现发生尿路感染或漏尿的风险和原因，排解患者的困惑和焦虑，建立患者对治疗的信心。

本次研究中神经内科患者接受留置导尿管护理后，疗效显著，尿路感染以及漏尿情况大大得到控制。综上所述，作为护理人员，不仅要有高超娴熟的专业操作技术，而且要做好心理沟通工作，做好必要的心理咨询，让患者对护理人员树立信赖感，使护理工作得以顺利进行。

作者：董云英单位：山东省东营市广饶县人民医院