乙型肝炎肝硬化流行病学调查分析范文

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摘要：目的探讨乙型肝炎肝硬化流行病学调查及预后影响因素。方法选取宁波市第二医院2014年3月至2018年3月期间住院的乙肝肝硬化患者189例作为研究对象，评估采用住院病历或电话随访，研究截止日期为2018年6月30日，记录患者生存情况，以患者死亡或并发原发性肝癌定义为终点，采用单因素和多因素logistic回归分析影响预后危险因素。结果所有患者均完成随访，189例患者随访死亡37例，死亡率为19．58％。单因素分析生存组和死亡组的性别、年龄、BMI、ChildPugh分级、HBeAg（＋）、HBVDNA、门静脉内径、脾静脉内径、AST水平、TBil水平和抗病毒治疗，差异无统计学意义（犘＞0．05）；死亡组饮酒率高于生存组，ALT水平高于生存组，Cr水平高于生存组，食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎和肝性脑病发生率高于生存组，差异有统计学意义（犘＜0．05）。多因素logistic回归分析，饮酒史、食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎和肝性脑病为影响乙肝肝硬化预后危险因素。结论乙肝肝硬化预后发生率较高，且预后受多种因素影响，为改善患者预后，需采取有效的预防措施。

关键词：乙型肝炎；肝硬化；流行病学；生存；死亡；单因素；多因素

乙型肝炎病毒感染是引起全球性的一个公共卫生问题，按照世界卫生组织相关调查显示，全球有20亿人左右曾感染过乙肝病毒，其中3．5亿人为慢性感染者［12］。肝硬化是慢性乙肝患者疾病进展的重要阶段，乙型肝炎（乙肝）肝硬化是导致肝移植、肝癌及肝病相关死亡的重要危险因素，准确评估严重程度对监测疗效和判断预后具有重要参考价值［34］。由于乙肝肝硬化病变较难控制，使患者生存质量和生存时间受到严重影响［5］。了解乙肝肝硬化预后相关影响因素，采取针对性积极预防措施，具有重要临床价值［6］。因此，本研究探讨乙肝肝硬化流行病学及预后影响因素，旨在为临床诊断、治疗及改善预后提供临床依据。

1对象与方法

1.1对象

选取宁波市第二医院2014年3月至2018年3月期间收治的乙型肝炎肝硬化患者189例作为研究对象，所有研究对象依据《病毒性肝炎防治方案》［7］中关于乙肝相关诊断标准，且依据临床表现、病史、B超、CT、实验室检查以及内窥镜等检查证实为肝硬化，且为失代偿期。所有患者均签订知情同意书。排除标准：不符合乙型肝炎肝硬化诊断标准，年龄＜18岁或＞75岁，精神疾病者，妊娠期或者哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1调查内容性别、年龄、体质量指数（BMI）、饮酒史、ChildPugh分级、HBeAg（＋）、HBeAg（＋）、HBVDNA、门静脉内径、脾静脉内径、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆红素（TBil）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、抗病毒治疗。1.2.2实验室指标检测研究对象均于入院第2天清晨空腹抽取5ml外周静脉血，以离心时间12min、离心转速3000r／min、离心半径15cm，分离血清，放置于—20℃下保持待测。采用速率法测定AST、ALT、TBil和Cr含量。1.2.3预后评估采用住院病历或电话随访，每3个月随访1次，研究截止日期为2018年6月30日，并记录患者生存情况。以患者死亡或并发原发性肝癌定义为终点。

1.3统计学处理

运用SPSS22．0软件分析，计数资料采用百分率表示、χ2检验。计量资料采用狓±狊表示、狋检验。运用单因素和多因素logistic回归分析影响预后危险因素，犘＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

本研究共纳入患者189例，男性118例，女性71例；年龄24～75（51．38±6．47）岁；BMI（23．46±1．98）kg／m2；饮酒史63例；ChildPugh分级：A级37例，B级98例，C级54例。9例患者均完成随访，平均随访时间（25．42±2．41）个月。患者随访死亡37例，死亡率为19．58％。

2.2乙肝肝硬化预后影响因素的单因素分析

别、年龄、BMI、ChildPugh分级、HBeAg（＋）、HBVDNA、门静脉内径、脾静脉内径、AST水平、TBil水平和抗病毒治疗比较无统计学差异（犘＞0．05）；死亡组饮酒史多于生存组，ALT水平高于生存组，Cr水平高于生存组，食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎和肝性脑病发生率高于生存组，且差异有统计学意义，见表1。23多因素logistic回归分析影响乙肝肝硬化预后危险因素将上述单因素分析具有统计学差异的纳入多因素Logistic回归分析，饮酒史、食管胃底静脉曲张破裂出血、自发性腹膜炎和肝性脑病为影响乙肝肝硬化预后危险因素，见表2。

3讨论

我国是慢性乙肝高发国家，临床调查显示每年慢性肝炎演变成肝硬化发生率为0．4％～14．2％［8］。肝硬化预后较差［912］。研究显示，乙肝肝硬化患者预后受多种因素影响。（1）饮酒史：研究显示，死亡组饮酒史患者明显高于生存组。大量研究证实，饮酒患者肝功能明显损害，且随着大量饮酒，肝功能损害越严重［13，15］。因此，应尽量减少饮酒。（2）AST：死亡组AST水平高于生存组，但不是影响预后危险因素。AST主要分布在肝脏。当肝细胞受损时，则会使肝细胞通透性增加，细胞质内的ALT水平释放入血，导致血清ALT水平升高［16］。（3）Cr：死亡组Cr水平高于生存组。Cr主要由肾小球滤过排出体外，在外源性肌酐摄入量稳定情况下，血肌酐水平主要取决于肾小球滤过能力。而当出现肾实质损害时，肾小球滤过率下降至正常的1／3，此时Cr水平明显升高［1718］。（4）食管胃底静脉曲张破裂出血：死亡组食管胃底静脉曲张破裂出血发生率高于生存组，且为影响预后危险因素。临床调查显示，肝硬化食管胃底曲张破裂出血发生率为每年5％至15％，且30％左右患者死于第1次静脉曲张破裂出血［19］。而对于食管和胃底静脉曲张急性出血控制后存活者，若不进行有效的预防措施，则50％左右患者在2个月内会出现再次出血［20］。此外，肝硬化一旦并发上消化道出血，通常会使肝功能损害加重，容易诱发电解质紊乱、肝肾综合征、肝性脑病及腹腔积液等并发症，往往预后不良。（5）自发性腹膜炎：死亡组自发性腹膜炎发生率高于生存组，且为影响预后危险因素。自发性腹膜炎是肝硬化严重的一种并发症，临床调查显示1年死亡率为50％～70％。因此，一经发现自发性腹膜炎应紧急抗感染等处理［21］。（6）肝性脑病：死亡组肝性脑病发生率高于生存组，且为影响预后危险因素。肝性脑病主要是由严重肝病所致、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。并且肝性脑病是肝硬化最严重的一种并发症，同时也是最常见的死亡原因之一［22］。因此，一经发现肝性脑病，则说明预后较差，应及时进行药物治疗。本文研究仍存在一定的局限性，纳入研究对象相对较少，纳入观察因素相对较少，因此还需在后续研究中增加研究对象和观察因素进行进一步深入研究，提供可靠的临床参考依据。

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作者：周文红 颜华东 单位：宁波市第二医院重症肝科