树脂充填与超瓷修复牙体缺损的研讨范文

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《中华口腔医学研究杂志》2014年第三期

一、结果

各组微渗漏结果见表1，染色情况见图1～4。树脂直接充填与超瓷嵌体修复Ⅰ类、Ⅱ类洞微渗漏对比见表2。A1轴壁与B1轴壁组、A2轴壁和B2轴壁组、A2龈壁和B2龈壁组表明对于Ⅰ类和Ⅱ类洞型，超瓷嵌体的边缘微渗漏都显著小于Z350复合树脂直接充填（P＜0.05）。A1轴壁与A2轴壁组、B1轴壁与B2轴壁组表明对于树脂直接充填或嵌体修复，Ⅰ类和Ⅱ类洞的微渗漏差异无统计学意义（P＞0.05）。A2组和B2组龈壁微渗漏略大于轴壁微渗漏表明无论树脂直接充填、嵌体修复，Ⅱ类洞的轴壁和龈壁微渗漏差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、讨论

粘接界面长期的微渗漏会引起边缘着色、继发龋、术后敏感、牙髓症状，甚至充填体松动脱落最终导致修复失败［2］，所以研究不同修复方式、材料的边缘封闭性对临床有着直接的指导意义。本实验采用的是目前应用最广泛的检测微渗漏的方法———染料渗入法，可以直观地观察染料是否渗入窝洞内及染料在窝洞内渗入的深度。该方法敏感性较高、易操作，对标本没有破坏性［2］。与其他研究经过冷热循环或者加力模拟咀嚼效应后再检测微渗漏不同，本实验在检测微渗漏前未进行任何力学加载，旨在探讨树脂直接充填和嵌体修复界面最原始状态下边缘封闭情况。

本实验结果表明，对于Ⅰ类洞和Ⅱ类洞，树脂直接充填的微渗漏要显著大于超瓷嵌体修复的微渗漏，与其它经冷热循环或加力后的研究［9-10］结果一致，这应该与间接修复的特点、材料性能和粘接系统有关。间接修复可将口内直接修复的局限因素通过模型转移至口外，改变加工工艺，消除了固化过程中体积收缩，提高单体的转化率，修复体的边缘密合性好，而且间接修复较直接充填能更好地恢复邻接，避免悬突形成，恢复牙齿解剖外形［11］。树脂直接充填对牙科医生的技术敏感性较高，在操作的过程中可出现充填不实、产生气泡、边缘不密合等问题。复合树脂的聚合收缩与其组成密切相关［3］。一般情况下无机填料含量多的复合树脂体积收缩较小，纳米填料复合树脂无机填料体积含量高［12］，本实验所使用的3M的Z350的填料含量接近80％。Z350纳米复合树脂充填材料的直径为0.005～0.010μm，有良好的抛光性能，抛光后其表面光洁度远高于普通填料复合树脂，因而出现微渗漏现象也少，对牙髓的刺激小，可明显降低充填后敏感的发生［13］。本实验间接修复使用的材料为超瓷嵌体（Ceramage聚合瓷），是一种含有陶瓷填料的新型聚合体，克服了陶瓷修复体硬度大、脆性高的缺点，同时又弥补了树脂修复体美观和强度的不足，与牙本质弹性模量相近，其抗磨耗值与天然牙接近，应力分布类似于牙本质［11］。胥红等［14］认为，瓷嵌体虽然美观，但硬度和弹性模量大大超过天然牙，易造成对颌牙磨损颌基牙折裂，超瓷嵌体3年修复成功率为88.61％，优于瓷嵌体72.37％。树脂直接充填使用的粘接系统是第7代自酸蚀类一步法粘接系统AdperEasyOne，酸蚀和牙本质粘接同时进行，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维及粘接剂树脂单体混合，玷污层成为混合层的一部分，保留了玷污层的管塞作用，阻止牙本质液渗出及树脂单体向牙髓方向渗入，降低了术后敏感［1］。

但是有研究认为，第七代一步法自酸蚀粘接剂在牙本质表面光照聚合后所形成的粘接剂层相当于1个半透膜，在渗透压的作用下牙本质中的内源水通过水树到达粘接层的表面，阻碍了树脂与粘接剂之间的粘接［15］。这可能与本实验树脂直接充填微渗漏较明显有关。嵌体粘接使用的是自粘接通用型树脂水门汀U100，牙齿表面无需任何处理，也无需使用粘接剂，大大简化了操作步骤。U100最大的特点是在光固化过程中pH值很快到达中性，由亲水性转换为疏水性，有利于在口腔潮湿的环境中保持稳定。自粘接树脂水门汀的粘接机理不同于自酸蚀系统，自粘接树脂水门汀与牙本质粘接时未见树脂突形成，可见树脂突不是其主要固位力量，其粘接原理有待进一步研究［16］。Piemjai等［17］认为，树脂水门汀是树脂嵌体的最佳粘接材料，因为树脂水门汀与复合树脂成分近似，便于形成化学结合，从而微渗漏小。有文献表明，Ⅱ类洞较Ⅰ类洞修复体失败风险高达2.8倍［18］，缺损每增加1个面，充填体失败率增加40％［19］。然而有学者认为，Ⅰ类洞的C因素比Ⅱ类洞的C因素高（Ⅰ类洞的C因素约为5，Ⅱ类洞的C因素约为2），C因素愈高，复合树脂的聚合收缩愈大［20］。本实验研究结果表明，在洞深和颊舌向宽度一样的前提下，Ⅰ类洞和Ⅱ类洞在两种不同修复方式下微渗漏差异无统计学意义。

本实验Ⅱ类洞的龈壁微渗漏略比轴壁大，但差异无统计学意义。有研究表明，颈缘釉牙骨质界区可提供的酸蚀粘接的牙釉质非常薄，并且酸蚀轴壁处垂直釉柱界面较龈壁处平行釉柱界面，不利于边缘封闭［21］。因此临床工作中要特别注意龈缘处的微渗漏情况，严格按要求操作，以保证龈缘处的复合树脂完全固化，减少微渗漏的发生。在临床操作中，由于邻面洞龈缘位置的特殊性、操作困难、光照距离等原因影响复合树脂的固化程度，龈缘处的微渗漏可能更加明显。本实验仅仅检测未加任何刺激情况下的微渗漏情况，与口腔实际情况存在一定差异，尚需进一步模拟口腔环境检测树脂直接充填和嵌体修复微渗漏的情况，另外实验中的标本为没有龋坏正常的牙体，和临床中去除龋坏组织的牙体结构上有差异，粘接效果需在临床实践中长期观察。

作者：管婷婷陈霞云陈强陈建洪李极昦单位：中山大学附属第三医院口腔科