踝臂血压指数主动脉缩窄的价值范文

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《中华高血压杂志》2016年第一期

摘要：

目的评价踝臂血压指数（ABI）对主动脉缩窄（CA）的诊断价值。方法用无创动脉功能检测仪对46例CA及50例原发性高血压（EH）患者进行四肢血压及ABI的检查，对ABI异常的患者再行主动脉增强CT血管造影（CTA）予以确诊。结果CA患者46例双侧ABI值明显低于正常值（1．0～1．3），且降低的程度一致，双下肢血压均低于上肢血压。而EH患者下肢血压高于上肢血压，ABI值正常。对ABI明显低于正常（＜0．8）的患者再通过主动脉CTA检查可发现狭窄的部位及程度。ABI诊断CA的敏感度为93．5％，特异度100％，准确性为96．9％。结论CA患者双侧ABI值呈对称性明显低于EH及正常人群，ABI可作为临床筛查CA的有效手段之一。

关键词：

主动脉缩窄；踝臂血压指数；高血压

踝臂血压指数是诊断动脉硬化的主要指标，主要用于检测下肢闭塞性动脉硬化及预测心血管事件的发生［1－2］。主动脉缩窄是较常见的先天性心血管畸形，国外统计占先天性心脏病的6．25％，也是导致难治性高血压的重要病因之一［3］。由于其起病隐匿，诊断困难，临床上极易误诊。ABI用于诊断外周动脉硬化性疾病在国内外已被广泛使用［4－7］，但是ABI用于筛查及诊断CA，国内鲜有报道。近年来，笔者对高血压患者进行继发性高血压排查时，通过ABI测定，筛选出可疑CA的病例，再通过主动脉64排螺旋CT予以确诊，收到了较好的效果。

1资料与方法

1．1病例资料入选人群为2006年8月至2015年10月在河南省人民医院高血压科门诊就诊或住院的患者，经继发性高血压病因排查，主动脉CT血管造影确诊为CA患者46例，其中男26例，女20例，年龄15～41（25±9）岁。对照组为原发性高血压患者50例，其中男30例，女20例，年龄15～45（33±7）岁。高血压的诊断参照《中国高血压防治指南2010》，所有入组EH患者均为经过继发性高血压病因排查后确诊的患者。

1．2四肢血压及ABI的测量检查前半小时患者禁烟、酒、咖啡等刺激性物品，休息5min。取平卧位，裸露四肢。使用欧姆龙／科林动脉硬化检测仪VP－1000按以下步骤进行检测：首先确认上肢袖带的左、右侧，将上肢袖带依次绑缚于双侧肘横纹上2cm，松紧度以伸入两个手指为宜，上臂自然平放于床上。然后确认下肢袖带的左、右侧，将下肢袖带依次绑缚于两侧脚踝上方2cm，松紧度以伸入一个手指为宜。嘱患者安静勿动，按下开始键，即可自动测量同一心动周期的四肢血压，自动计算双侧ABI的值，自动记录并打印结果。

1．3CA筛查标准根据美国心脏协会制定的ABI判定标准，1．0～1．3为正常，如ABI＜0．9，提示患者动脉有阻塞的可能。笔者筛查CA的标准为双侧ABI＜0．8为高度可疑，行CTA确诊。

1．4CTA对双侧ABI＜0．8的患者，采用GEhigh－speed64排螺旋CT对患者进行主动脉全程的增强扫描，扫描时患者屏气，扫描范围包括主动脉弓，胸、腹主动脉及双侧髂动脉。主动脉图像的处理通过血管分析软件进行。扫描层厚3mm，造影剂为碘海醇100mL，采用高压注射器经肘静脉给药，注射流速为3mL／s。

1．5统计学方法采用SPSS15．0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，两组间比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的一般资料CA及EH患者的年龄、性别、体质量指数、血清肌酐、空腹血糖、血清总胆固醇、三酰甘油、尿酸等比较，差异无统计学意义（均P＞0．05），见表1。

2．2CA患者的ABICA患者双侧ABI均低于正常值（1．0～1．3），EH患者ABI值正常。CA患者左、右侧ABI均低于EH患者左或右侧ABI（P＜0．05），但CA患者左侧与右侧ABI之间差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

2．3CA患者的四肢血压CA患者四肢血压明显异常，双下肢血压明显低于上肢血压（均P＜0．01），但CA患者左下肢、右下肢血压比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。EH患者双下肢血压高于双上肢（均P＜0．05），见表3。

2．4ABI诊断CA的敏感度与特异度以ABI＜0．8为临界值，所有行ABI检查的96例患者中ABI诊断CA的敏感度为93．5％［43／（43＋3）］，特异度为100％（50／50），诊断的准确性为96．9％（93／96），见表4。

2．5CA患者四肢血压、ABI及CTA图像见图1。

3讨论

CA是主动脉任何部位发生狭窄或闭塞的先天性血管畸形，发病年龄多＜30岁，常表现为降主动脉起始部管壁局限性狭窄，是难治性高血压的重要病因之一。本病的临床特征是上肢血压较高而下肢血压不高或低于上肢血压，与正常情况下的下肢血压应高于上肢血压不同［4］。通过CT或主动脉造影不难诊断。但是，如果对本病认识不足，在接诊高血压患者时只测量其上臂血压而没有注意到下肢血压的变化，则极易造成误诊或漏诊。ABI是指踝部动脉收缩压和肱动脉收缩压的比值，以往多用于对闭塞性外周动脉硬化疾病的诊断。根据美国心脏协会建议的方法，单侧ABI的计算是指该侧踝部动脉收缩压（通常取胫后动脉或足背动脉）和双侧肱动脉收缩压最高值之比［8］。正常人踝部收缩压应大于等于肱动脉收缩压，因此ABI值应＞1．0。ABI检测所基于的原理是，动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比。美国心脏协会专门制定了ABI的判定标准，ABI0．9～＜1．3为正常，如ABI＜0．9，提示患者动脉有阻塞的可能。《动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识》亦提出，ABI＜0．90为异常，通常认为ABI值在0．4～0．9时提示血流量轻到中度减少；ABI≤0．4时常提示血流严重减少［9］。近年来，国内外多项大规模的临床试验已经证实，ABI是诊断外周动脉疾病的有效方法［2，5－6］，经动脉造影证实的中度以上闭塞性外周血管病，ABI诊断的敏感度约95％，特异度100％［10］。ABI异常是心脑血管事件和死亡率的强有力的预测因子［11－13］，ABI的临床应用价值已得到广泛认可。

临床上ABI被广泛用于诊断下肢动脉闭塞性疾病，而其对CA的诊断价值国内尚未见报道。本研究发现，CA患者ABI值对称性降低，且明显低于EH患者的ABI值（P＜0．05），ABI诊断CA的敏感度为93．5％，特异度为100％，准确性为96．9％。ABI降低的机制是当患者有CA时，双侧下肢的血流灌注对称性降低，测得的ABI也降低，与外周动脉阻塞或狭窄导致的外周血流减少道理相同。本研究通过动脉功能检测仪所测得的四肢血压值是同一心动周期的血压，较其他分别进行四肢血压测量的方法所得的血压值更加准确可靠，因此得到的ABI值也更加精准。对所有发现ABI明显异常的患者进行CTA检查，均发现主动脉不同部位的狭窄。为什么将ABI＜0．8作为筛查CA的临界值，是因为临床上笔者观察到ABI在0．8～0．9之间（即轻度异常）时，通过增强CT检查或彩色多普勒超声（彩超）检查，并未发现有CA或下肢动脉病变出现，容易出现误诊。ABI值越低，筛查CA的准确性也越高，主动脉狭窄的程度越高，因此临床中当发现有ABI明显降低，尤其是双侧对称性降低的患者，应考虑到CA的可能，应及时对发现异常的患者进行主动脉CTA检查，以明确诊断。

鉴别ABI值降低是CA所致，或是下肢动脉硬化所致，通常的判断方法是：当双下肢血压或ABI降低的程度不对称，如一侧正常或另一侧明显降低时，或双侧减低的程度有较大差异时，应考虑为外周动脉疾病导致的ABI降低。外周血管病变导致的双下肢动脉狭窄往往下肢血压与ABI的降低是非对称性的，患者多高龄、合并糖尿病，或其他部位存在动脉粥样硬化病变，通过下肢彩超或血管造影检查可以确诊。对CA患者四肢血压的变化，研究发现CA患者双下肢血压均低于双上肢血压，且双下肢血压对称性降低，两侧血压降低的程度无明显差异。通过测量患者四肢血压及ABI的变化，很容易发现CA患者下肢动脉血流的异常变化，再通过主动脉CTA即可迅速明确诊断，与单纯通过下肢血压减低诊断CA相比，下肢血压与ABI同步异常更提高了CA诊断的特异度。

46例CA患者中，有22例转至胸外科行主动脉狭窄部位血管置换，18例转至介入科行主动脉球囊扩张或支架植入术，术后再复查，患者下肢血压及ABI均较手术前升高，降压药物使用量明显减少，难治性高血压得以控制。6例患者因经济原因继续药物治疗，暂缓手术。因此对初诊的高血压患者进行ABI检查是筛查CA简便有效的方法，安全无创，易操作，诊断价值高。对初诊的高血压患者，尤其是儿童青少年高血压患者应列为常规的检查指标，以提高对CA等继发性高血压的正确诊断。

作者：崔淑娴 王浩 赵海鹰 单位：河南省人民医院高血压科