心理干预对急诊车祸外伤病人的影响范文

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摘要:探讨支持性心理干预对急诊车祸外伤病人创伤性应激障碍症状及生活质量的影响。[方法]选取我院2016年7月—2017年6月急诊入院的80例车祸外伤病人为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给予包括健康教育、心理干预、用药指导、康复锻炼、营养干预、并发症预防等在内的常规心理护理,观察组联合应用支持性心理干预,比较两组心理应激反应、创伤性应激障碍症状、生活质量等指标。[结果]观察组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均明显低于对照组(P<0.01);回避/麻木、高警觉、再体验得分明显低于对照组(t值分别为3.858,4.808,3.409,P<0.05);躯体疼痛、生理功能、精神健康、活力、总体健康评分均明显高于对照组(t值分别为2.180,2.511,4.318,3.622,3.969,P<0.05)。[结论]支持性心理干预有助于缓解急诊车祸外伤病人心理应激反应,抑制创伤性应激障碍症状,改善生活质量。

关键词:急诊车祸外伤;支持性心理干预;创伤性应激障碍;生活质量

随着我国社会经济及道路交通的发展,机动车辆造成的交通伤害日益增加。车祸为突发重大负性生活事件,身体急剧变化会给病人造成强烈的心理应激反应,产生焦虑、恐惧等负性情绪,极易发展为创伤后应激障碍(PTSD),临床主要症状表现为情感麻木、创伤的重复体验、高度兴奋,而这些症状在病人车祸后1个月仍持续存在,不利于病人术后康复[12]。支持性心理干预通过倾听、解释、疏导、保证、鼓励、指导、支持等方式,给予病人某种形式或一定程度的精神支持,对于缓解病人负性情绪效果值得肯定[34],但目前还少有应用于车祸外伤的文献报道。本研究主要探讨支持性心理干预对急诊车祸外伤病人创伤性应激障碍症状及生活质量的影响。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准:

①年龄≥18岁;②因车祸致伤,且意识清楚,无脑器质性损伤,可配合检查及量表调查者;③具有正常沟通交流能力;④病人知情同意。排除标准:①合并精神疾病或认知功能障碍者;②伴有听力障碍等影响正常沟通交流者。

1.2一般资料

选取我院2016年7月—2017年6月急诊收治的80例车祸外伤病人为研究对象,本研究经医院伦理委员会批准,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组:男24例,女16例;年龄(35.22±4.54)岁;受伤类型:颅脑外伤3例,上肢骨折4例,下肢骨折9例,腰椎骨折5例,多发性骨折2例,手外伤5例,骨盆骨折8例,挤压综合征4例;文化程度:初中及以下8例,高中(含中专)18例,大专及以上14例;家庭经济程度:≥3000元/(月•人)21例,<3000元/(月•人)19例。对照组:男23例,女17例;年龄(36.15±4.92)岁;受伤类型:颅脑外伤3例,上肢骨折5例,下肢骨折8例,腰椎骨折5例,多发性骨折3例,手外伤6例,骨盆骨折7例,挤压综合征3例;文化程度:初中及以下7例,高中(含中专)16例,大专及以上17例;家庭经济程度:≥3000元/(月•人)24例,<3000元/(月•人)16例。两组病人年龄、性别等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3方法

对照组在急诊过程中给予常规护理干预,包括健康教育、心理干预、用药指导、康复锻炼、营养干预、并发症预防等。观察组联合应用支持性心理干预。1.3.1评估病人心理特点入院当天,分析病人受伤严重程度、性别、年龄等个体特征,评估病人心理应激反应。由于车祸为突发意外事件,病人均伴有焦虑不安情绪,主要反映在血压升高、心率加快、肌肉紧张等;由于身体上的剧烈疼痛与不适,过于严重估量外伤程度,以及对车祸伤治疗后的效果无法预知等因素的影响,病人均会产生紧张、恐惧的心理,主要表现为呼吸加速、体温升高、精神紧张、脸色苍白等,同时由于对周围人员的不信任及家属或朋友均没有在场的情况下,这种不良心理表现更严重;身体上的疼痛也会导致自制力瞬间失去,产生急躁易怒心理,在进行急诊救治过程中配合程度较差;有些病人过高评估自身外伤程度,会失去治疗及生活信心,出现悲观绝望心理。1.3.2支持性心理干预①倾听解释:病人急诊入院后,医护人员与病人在安静的环境下进行一对一的单独交流,指导病人从自身角度描述在发生车祸时的情形,同时诱导病人重演车祸。②疏导:让病人自由表达在车祸中的所想、所感,车祸后的自身应激反应,如脑海中不断重现的车祸现场的情形,现在是否存在焦虑、低落、易发脾气等情绪;同时给予有针对性的心理纾解,向病人阐明这些应激反应均为正常反应,并指导其进行压力和情绪管理;在病人能够接受的情况下与病人分析车祸事件对生活、家庭、工作造成的影响,分享走出车祸阴影的方法和成功案例。③保证:医护人员要充分理解病人的处境及心理感受,在专业技术范围内给予保证,如对其病情给予合理解释,同时就心理干预对本次研究重点(心理应激、创伤应激障碍症状、生活质量)等效果做出保证与承诺。④鼓励:通过了解病人内心需求后,采用行动和语言的方式给予鼓励及支持。⑤预期性指导:对病人治疗后初期情况给予预先考虑,告知病人治疗的有效性、可能发生的状况等,共同商讨应对措施,化解病人心理应激反应。⑥家庭支持:指导病人家属亲友给予病人安慰、鼓励、疏导,构建家庭支持系统,引导病人以积极的态度面对车祸引起的创伤,树立恢复健康的信心[2]。

1.4观察指标

1.4.1焦虑抑郁干预前,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评两组心理应激反应,两量表均由20个条目组成,采用1分~4分4级评分法,分值越高,焦虑、抑郁程度越严重。1.4.2应激障碍症状干预前后采用创伤后应激障碍症状量表(PCLC)[5]进行测评,包括回避/麻木、高警觉、再体验3个维度,共17个条目,每个条目采用1分~5分5级评分法,分值越高,应激障碍症状越严重。1.4.3生活质量干预前后采用生活质量量表(SF36)[6]进行测评,取躯体疼痛、生理功能、精神健康、活力4个维度,各项总分均为100分,得分越高表明病人生活质量越高。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0软件进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用频数表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

表1两组干预前后SAS、SDS评分比较(x±s)

3讨论

交通事故是一种严重的突发应激性事件,幸存者均存在不同程度的心理应激反应,导致病人出现一系列心理、生理变化,尤其以焦虑、回避创伤刺激、警觉性高、分离症状等为主,可导致人体内神经、分泌、免疫系统功能失调,影响身心康复[78]。车祸所致的意外创伤人群的身心康复,不仅影响病人生活质量、家庭幸福,也一定影响社会安定。因此,加强对车祸外伤病人的心理干预就显得尤为重要。支持性心理干预源于支持性心理治疗的一种,支持性心理治疗理论认为,任何应激源均会给个体带来心理与躯体的反应,应激源严重程度、个体抗应激源的潜在能力、个体支持资源的多少均会影响个体应激反应。采用倾听、解释、疏导、保证、鼓励、指导、支持等不同形式的支持,可缓解病人的应激反应,解除躯体症状[910]。车祸外伤病人由于疼痛剧烈、疾病认识不足、对预后忧虑、担心费用昂贵、住院环境不适应等因素,均出现不同程度的焦虑、紧张、抑郁、绝望心理状态,可能出现拒绝治疗或不配合护理治疗的行为[1112]。本研究采用倾听、解释、疏导、鼓励、保证、指导、家庭支持等支持性心理干预方式,倾听消除车祸病人焦虑与孤寂感,获取病人信赖;解释可对车祸病人心理应激产生原因给予针对性说明,提高解决问题的方案;激发病人潜在能力与主观能动性,增强战胜疾病的信心;保证可消除病人多疑情绪;支持是通过构建社会支持系统,为病人心理与躯体症状的恢复保驾护航。结果表明:观察组病人SAS、SDS评分明显低于对照组,且回避/麻木、高警觉、再体验评分亦明显低于对照组,提示支持性心理干预可化解急诊车祸外伤病人心理与躯体应激症状。陆红英等[13]将支持性心理应用于社区精神分裂症病人干预中,认为支持性心理疗法可化解社区精神分裂症病人病耻感,所得结论也支持本文观点。护理干预的终极目的在于改善病人生活质量。本研究中,护理人员通过对病人心理情况评估,给予支持性心理干预,一则可以保证干预效果的针对与时效性,二则倾听、鼓励、保证、支持等方式可增强病人的存在感与被尊重感,提高病人积极治疗与配合护理的依从行为,促进术后康复,进而提高病人生活质量。本研究结果表明,支持性心理干预有助于缓解急诊车祸外伤病人心理应激反应,抑制创伤性应激障碍症状,改善生活质量。需要指出的是,支持性心理干预必须建立在对病人应激反应的准确评估上,给予个性化的心理干预,本研究尚没有对此展开比较分析,需要在后续研究中不断完善。

参考文献:

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[5]王相兰,孙先广,韩自力,等.早期创伤后应激障碍症状清单平民版最佳筛查界值ROC分析[J].中华行为医学与脑科学杂志,2009,18(10):933935.

[6]方积乾.生存质量测定方法及其应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000:811.

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[11]周运彩,夏翠兰,白小娜,等.创伤骨科致残患者应激性心理状况评估及应对策略[J].护理实践与研究,2017,14(3):132134.

[13]陆红英,袁勤,陶丽,等.支持性心理干预对社区精神分裂症病人病耻感的影响[J].护理研究,2017,31(15):18311834.

作者：陈颖 徐华 单位：徐州医科大学附属医院