乐德行肝痈的治疗经验范文

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《中国中医基础医学杂志》2014年第六期

1病历介绍

2012年7月26日五诊:B超复查肝右叶实质内见一范围48mm×47mm的中低回声结节，边界规整，内部可见点状回声增强，表示肝脓肿已在缩小。主诉右胁痛已愈，活动自如，纳便正常，口干，疲乏无力，苔灰白腻，舌淡红，脉细，湿热瘀毒未清，正气不足，拟益气健脾活血利湿法:黄芪24g，土茯苓、皂角刺薏苡仁各30g，白术、丹参各20g，桂枝6g，半夏9g，厚朴、佩兰各15g，枳壳9g，生甘草6g，7剂水煎服。2012年8月21日六诊:B超复查肝右叶实质内见一类圆形无回声区，范围约28×27mm，区内透声欠佳，现颗粒样中低回声，说明肝脓肿又有缩小，纳便正常，无明显不适，因家居异地，要求带药回家治疗，上方14剂带回水煎服。2012年9月7日七诊:B超复查，肝右叶实质内见一类圆形极低的回声区，范围约13×15mm，自觉症状消失，纳便均佳，再次要求带中药回家治疗。方药:生黄芪、皂角刺30g，党参、败酱草、红藤各20g，制附子12g，桂枝、香附、半夏各9g，桔梗6g，厚朴、云苓12g，生甘草6g，14剂水煎服。

2体会

2．1现代和古代医学对肝病的认识现代医学认为，本病是各种病原菌(主要是金黄色葡萄球菌与大肠菌)侵入肝脏，引起炎症反应，形成小脓肿而成。治疗主张用大剂量抗菌素治疗，中医对本病也有一定认识。《素问•大奇论》云:“肝痈，两胁满，卧则悸，不得小便。”《灵枢•五邪》云:“邪在肝，则两胁中痛。”可见，2000年前中医学对肝痈已有初步认识，后世医家对本病的病因、症状及治疗有不少发挥。《疡科心得集》说:“此症多因郁怒肝火而发，或因肝胆之气不举”所致。《疡医大全•内痈部》提出:“治以平肝为主，佐以泻火祛毒。”并强调要早期治疗，“切不可因循，令其溃疡，而不可救也”，足见本病属急症、重症，治疗不当可引起严重后果。

2．2从古方中汲取经验乐德行对中医外科素有经验，故对本病治疗颇能得心应手，从中医外科治疗疔疮肿疡的两张方剂中得到启示。《医宗金鉴•外科》五味消毒饮(银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、天葵子)功用是清热解毒、消散疔疮，《外科正宗》七星剑(野菊花、苍耳子、豨莶草、半枝莲、地丁草、麻黄、紫河车)的功用是清热解毒，专治各种疔疮初期、憎寒发热等症。他从上述二方中选取蒲公英、紫地丁、半枝莲、草河车等药，主要作用是清热解毒、消肿排脓，加用败酱草、红藤使疗效更显著。另外，皂角刺也是外科常用消肿排脓药。朱丹溪认为凡痈疽未成者能引之以消散，将溃者能引之以出头，已溃者能引之以行脓，故痈肿溃疡均可用之。乐德行重用皂角刺30g，消肿排胀作用显著，未见毒副作用。再次用薏苡仁、桔梗也有促进排脓作用，通过四诊治疗、B超复查，肝脓肿已经缩小，胁痛症状明显减轻。从五诊开始由于病灶缩小、胁痛消失、湿热瘀毒已不明显，出现疲乏无力、舌苔灰白腻、脉细等症，此为正气不足、脾虚湿困之象，治疗改用益气健脾活血利湿法，最后加用附子，成为《金匮要略》治疗肠痈方“薏苡附子败酱草”的变化方，本方也是扶正托毒方剂之一。应用附子可扶阳、温化湿浊，加薏苡仁、败酱草共为清热解毒、温阳消散剂，是治疗痈肿虚证的主方。整个治疗过程辨证准确，疗效显著，可供临床参考。

作者：乐永红王宏峰单位：新疆维吾尔自治区中医医院