中西医结合治疗法临床研究范文

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弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病，是一种器官特异性自身免疫性疾病，临床表现包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病等多系统综合征，本病以女性多发，可发生在各年龄段。目前，主要以对症治疗为主。手术治疗、放射性碘治疗有不同程度的不良反应，临床主要以抗甲状腺药物治疗为主，但抗甲状腺药物治疗用药时间长，可导致肝损伤，白细胞减少甚至粒细胞减少等不良反应。本研究采用中西医结合治疗弥漫性毒性甲状腺肿疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选择2010年2月至2013年8月在大连大学附属中山医院门诊及住院164例患者，随机均分为对照组和治疗组，每组82例。对照组中，男21例，女61例；年龄20～60（38．24±6．23）岁。治疗组中，男19例，女63例；年龄21～59（37．86±5．85）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2诊断标准参照《内科学》Graves病诊断标准及甲状腺亢进诊断。

1．3病例纳入标准①符合Graves病诊断标准及甲状腺功能亢进诊断标准；②无其他甲状腺功能亢进危象、各种甲状腺炎以及继发性甲状腺肿大、高代谢症候群和巨大甲状腺压迫周围脏器者；③无合并心脑血管以及肝肾疾病者；④其他能耐受治疗或能行药物治疗患者。

1．4病例排除标准①合并了严重心脑血管、肝、肾疾病者；②合并精神类疾病、认知功能障碍患者；③妊娠期、哺乳期妇女。

1．5治疗方法对照组口服丙基硫氧嘧啶治疗，每天300～450mg，晨起顿服，服药1个月后复查甲状腺功能，若甲状腺功能正常或接近正常，采用丙基硫氧嘧啶，每天50～150mg维持量，如患者病情加重或出现怕冷、水肿等则加用甲状腺片治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服疏肝消疠方治疗，方剂组成：玄参15g，煅牡蛎30g，浙贝母30g，川楝子15g，夏枯草20g，龙胆草15g，龟板15g，赤芍15g，制香附10g，郁金15g。每天1剂，每天2次。两组均以3个月为1个疗程。

1．6疗效判定标准临床疗效评价参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。临床控制：症状消失，体质量恢复到发病前状态，脉率正常，心律齐，甲状腺功能恢复正常。显效：主要症状消失，体质量接近发病前状态，脉率正常，心律改善，甲状腺功能基本正常。有效：症状好转，体质量增加，脉率减慢，甲状腺功能有所改善。无效：症状、体征、甲状腺功能均无改善，治疗前后甲状腺激素水平的变化。

1．7观察指标观察两组患者临床疗效及游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素水平。有效率＝（临床控制＋显效＋有效）／n×100％

1．8统计学方法采用SPSS17．0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义。

2结果

2．1两组患者治疗前后甲状腺激素水平比较

2．2两组患者临床疗效比较

3讨论

弥漫性毒性甲状腺肿是在遗传及环境因素的作用下，诱发的细胞及体液免疫发生功能紊乱而造成的自身免疫系统疾病，占全部甲状腺功能亢进的80％以上。该病临床多采用外科手术、放射性碘、抗甲状腺药物等对症治疗，手术治疗创伤较大，放射性碘治疗严重者可导致甲状腺功能减退。

弥漫性毒性甲状腺肿属中医学“瘿病”“肝火”等范畴，以颈前喉结两侧成弥漫性肿大为主症。该病多因肝气郁结、气滞痰凝而发，或体质因素饮食、水土不宜而发。因此，本病治疗以疏肝理气、活血化瘀，软坚散结为主。方用疏肝消疠方治疗，方中玄参清热凉血、滋阴降火、解毒散结，主热病，能散热结之痈肿；煅牡蛎收敛固涩、制酸止痛、重镇安神、软坚散结；浙贝母清热化痰、散结解毒，专治肺痈喉痹，瘰疬，疮疡肿毒；川楝子疏肝泄热、行气止痛，用于肝郁化火，胸胁、脘腹胀痛，疝气疼痛；夏枯草清热泻火、明目、散结消肿；龙胆草：清热燥湿、泻肝定惊，清肝火之头痛，目赤肿痛等；龟板滋阴、潜阳、补肾、健骨，提高机体免疫力；赤芍清热凉血、散瘀止痛；制香附疏肝理气、调经止痛，主治肝气郁滞，胸闷胁痛；郁金、活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄。以上诸药，既清又散，有除热化痰、散结之功效，且能提高患者的免疫功能。综上可知，中西医结合治疗弥漫性毒性甲状腺肿疗效显著，且改善患者的甲状腺激素水平。

作者：郭方东 蒋艳玲 单位：大连大学附属中山医院 河南省中医院