慢性阻塞性肺疾病的治疗效果研究范文

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《中国医学前沿杂志》2015年第一期

1观察指标

①肺通气指标：包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量为25%时的呼气流速（PEF25）、肺活量为50%时的呼气流速（PEF50）及肺总容量（TLC）；②肺换气指标：包括肺一氧化碳弥散功能（DLco）、最大吸气压（PImax）、最大呼气压（PEmax）及氧分压（PO2）；③氧代谢指标：包括混合静脉血氧饱和度（SvO2）、动脉血氧含量（CaO2）、氧摄取率（ERO2）以及耗氧量（VO2）。

统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以α＝0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者肺通气指标比较治疗后3天，试验组患者FEV1、PEF25、PEF50及TLC均高于对照组，差异均具有显著性（P＜0.05）。

2.2两组患者肺换气指标比较治疗后3天，试验组患者DLco、PImax、PEmax、PO2均高于对照组，差异均具有显著性（P＜0.05）（表2）。

2.3氧代谢检测指标比较治疗后3天，试验组患者SvO2、CaO2、ERO2、VO2均高于对照组，差异均具有显著性（P＜0.05）（表3）。

3讨论

COPD的病理生理机制为慢性炎症造成的小气道结构狭窄，肺实质被严重破坏后降低了肺弹性回缩力，同时增加呼吸功耗，造成呼吸肌极度疲劳和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭[8]。由于COPD长期反复发作，使肺部功能进行性变差，直接影响机体的氧供状态，最终使机体功能大幅下降。呼吸衰竭是COPD晚期常见并发症，患者机体氧供状态被破坏[10]。既往使用的人工气道机械通气法的确可以较好地治疗COPD合并呼吸衰竭，但易造成肺部大面积创伤，引起大量并发症，增加患者的疾病负担[6]。而使用NIPPV则可以减少患者创伤，有效避免传统治疗带来的不良反应。

NIPPV使肺泡压力明显升高，萎陷的肺泡复张，增加气血交换面积，同时呼气时出现较低的呼气末气道正压，以对抗内源性呼气末正压，增加了功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气，增加肺氧含量，并排出过量的二氧化碳，使PaO2升高、二氧化碳分压（PaCO2）降低，改善患者低氧血症，缓解呼吸困难症状。胡静等研究显示应用NIPPV治疗后3小时，患者的血气指标明显改善；霍学云等研究表明NIPAP治疗COPD合并呼吸衰竭起效极快，能够明显改善PaO2与PaCO2。本研究中50例COPD合并呼吸衰竭患者经口鼻面罩NIPPV治疗3天后肺通气、肺换气及氧代谢指标均明显改善，提示NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭的效果较好，可以提高血氧饱和度及PaO2，纠正呼吸性酸中毒，改善氧供，缓解呼吸困难，提高治疗总有效率。由于NIPPV的吸气压力减弱了气道阻塞情况，耗氧量与呼吸作功减少；此外，呼气正压同时扩张患者萎陷的肺泡，延长气体交换时间，亦可以减少呼气作功，达到改善呼吸肌功能的目的。NIPPV不会影响患者正常生理功能，如进食、吞咽等，同时对患者气管的影响很小，并发症少，在恢复患者病情的同时更提高了患者的生活质量。

综上所述，使用NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭的效果良好，可有效缓解呼吸困难，提高患者通气功能，值得临床推广。

作者：陈娇阳段燕芳单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院干部呼吸科