鱼骨图对医院传染病报卡的质量分析范文
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［摘要］目的：分析医院传染病报告卡中存在缺陷的根本原因，落实改进措施。方法：利用医院HIS系统，将2016年全院临床上报的传染病报告卡存在的缺陷，应用鱼骨图进行根因分析。结果：4746例传染病电子报告卡中，主要存在报卡不完整和不准确的问题，而其中居前三位的是：地址填写不完整占（42.41%）、身份证件号填写错误占（17.35%）、患儿有效身份证件号未填写（13.01%）。职能部门对新政策新规定培训不到位、临床的执行力和认知不到位、患者的健康教育不到位是其中的根本原因。结论：全面落实改进措施，可有效减少传染病报告卡的缺陷，提高传染病报告卡的质量。
法定传染病报告质量是传染病控制的基石，是早期预测预警、风险评估等工作的基础，其质量的提高将使传染病防控工作更科学、规范、有序［1，2］。我院通过医院HIS系统进行院内网络上报电子传染病报告卡已经有十余年，启用传染病诊断拦截软件系统也有三年，极大地提高了医院疫情报告管理的质量，漏报得到了控制，及时率得到了保障［3］，但完整率和准确率却不能达到管理的要求，因此我们针对2016年全年医院网络上报的传染病电子报告卡进行监测分析，通过鱼骨图质量管理工具来改进医院传染病上报卡的质量，得到了显著的成效。
1资料与方法
选择2016年1月1日至2016年12月31日间，临床医生通过医院HIS网络上报至预防保健科的符合法定管理的传染病，共计4746例。采用鱼骨图质量管理工具进行根本原因分析。
2结果
2.1整体传染病报卡质量情况
按照传染病信息管理质量评价指标体系，报卡及时率为100%、报卡重卡率为0；报卡准确率98.08%，其中有91例上报不准确；报卡完整率93.17%，其中有324例上报不完整。
2.2传染病报卡填写不完整
项目归类详见表1。
2.3传染病报卡不准确
项目归类详见表2。
3根因分析图解
3.14746例传染病报告卡存在问题
分类临床在上报传染病报告卡过程中主要存在填写完整率和准确率的问题［4］，详细分类见图1。图1所示：2016年度医院上报传染病报告卡中存在问题的前三位依次是：地址填写不完整占42.41%、身份证件号填写错误占17.35%、患儿有效身份证件号未填写13.01%。
3.2应用鱼骨图对传染病报卡存在问题
进行根因分析根据鱼骨图理念，从认知因素、行为因素、管理因素、外界因素四个方面对传染病报卡存在的问题进行分类分析，并梳理汇总形成鱼骨图的绘制。详见图2。
4讨论
4.1根本原因分析阐述
4.1.1管理因素方面。存在的三个主要问题分别是管理部门对新出台的政策培训不到位、对临床上报督查力度不到位、未按照医院相关考核条例进行考核。综合2016年医院上报的传染病报卡中一项主要问题：患儿有效身份证件号未填写，而未填写患儿幼托机构具体班级的问题也居于存在问题的前五位，2016年省里新出台的规定，即“患儿传染病报告卡需填写有效身份证件号和患儿幼托机构具体班级号”,我科针对这项新规定没有起到足够的重视，仅仅只电话通知涉及到的重点科室儿科主任，让其传达至科内医务人员，根本原因是管理方法出现了问题，没有培训到位［5］。4.1.2认知因素方面。医生对医院新规定、新要求未掌握；医生工作不细心、询问不全面；医生对填写某些内容存在抵触情绪为认知因素中主要问题。我科疫情管理专职人员与临床医生交流沟通后发现医生对医院新规定、新要求未掌握，侧面反映了临床科室负责人未将医院的新规定新要求传达到位，执行力存在问题。4.1.3行为因素方面。行为因素方面存在的主要问题是：临床医生缺乏传染病专职人员现场指导；临床医生工作量大；挂号处工作人员对就诊病人信息填写不到位。2016年医院传染病报卡存在质量问题的主要是门诊报卡，按照医院规定，挂号处工作人员应在挂号时就完善就诊病人的信息，但由于医院每日门诊量非常大，挂号处工作人员为避免排队挂号病人的积压，对就诊病人的信息无法完善到位；而临床医生在首次诊断传染病后，系统自动跳卡要求上报传染病报卡，也因为填卡花费时间长，再加上候诊病人多，操作不熟练，现场也没有专职 人员指导，因此填写报卡容易出现缺项、不完整等问题。4.1.4外界因素方面。外界因素存在的主要问题是：患者对提供详细信息的认识不足；患者本人或其家属未能提供准确信息。上述问题主要出现在儿科就诊科室，很多患儿是由家里的老人带着来看病的，没有带身份证的习惯，因此无法提供患儿有效的身份证件号。有的患者对于医生询问家庭住址，有强烈的抵触情绪，认为这是个人隐私问题，因此不愿提供信息或提供假信息。
4.2改进措施
针对职能部门对新政策新规定培训不到位、临床的执行力和认知不到位、患者的健康教育不到位等问题，具体改进措施如下：（1）将省里出台的新规定形成书面制度，通过院周会的形式下发各部门，同时对重点相关科室医务人员进行面对面的强化培训。（2）新的规定或制度执行给予一定期限（一般一个月）的磨合期，磨合期一过，就严格按照医院内部制定的考核条例中的标准条款进行考核，以提高管理效率。（3）管理部门的专职人员在磨合期内应密切关注新政策执行的动态情况，加强督查力度，保证传染病上报卡的有效质量；传染病管理专职人员要经常深入临床科室进行宣传，及时指导；信息操作流程要简便，制作成简易流程图，放在每个诊疗科室醒目的位置。（4）加强培训。每年4月份举办全院医务人员传染病防控知识培训、提高医务人员的职业敏感性，平时根据实际工作中存在的具体问题，对具体科室或人员进行针对性培训。此外，还应重视新员工的岗前培训。（5）将有关传染病防治的法律法规的要求进行公示和告知，为便于临床工作方便，做成告病人书的健康教育处方，协助临床做好患者及家属的宣传教育工作。（6）尽快采用实名制挂号。利用身份证为唯一识别码进行挂号，提高病人的信息采集率，将有效提高报卡的准确性，大大减少临床医务人员和传染病专职人员的工作量，从而提高传染病报卡的质量。
4.3改进成效
针对2016年医院上报传染病报卡中存在的主要问题，应用鱼骨图进行根因分析后，2017年就开始有针对性、有计划地进行改进，层层落实。2017年我院传染病上报数据统计显示：全年共上报的3629例传染病中，完整率得到大幅提高，达到97.19%（2016年是93.17%），准确率达到98.43%（2016年是98.08%）。2016年年底，江阴市卫计委正式出台了“实名制挂号”的文件通知，我院顺势而为，大大提高了就诊患者（患儿）的信息完整性和准确性，以往报卡中存在的三大问题得到了极大的改善。
［参考文献］
［1］王丽萍，郭岩，郭青，等.2005—2008年中国法定传染病网络直报质量评价［J］.疾病监测，2010，25（11）：912-914.
［2］徐兰英，杨雯雯，李肖红，等.2012—2015年郑州市法定传染病网络直报质量评价［J］.江苏预防医学，2017，28（4）：475-476.
［3］王晓风，郭青，张春曦，等.法定传染病网络报告系统质量评价指标体系评价［J］.疾病监测，2016，31（3）：240-245.
［4］夏金兰.独山县2016年传染病报告质量分析［J］.饮食保健，2017，4（14）：280-281.
［5］李媛，刘文东，艾静，等.2010年江苏省医疗机构传染病网络直报工作质量评价［J］.江苏预防医学，2011，22（4）：36-41.
作者：姚勤红 李斌 单位：东南大学医学院附属江阴医院预防保健科