普通外科住院医师规范化培训策略范文

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1.明确培养目的，规范培养过程

科室成立规范化培训医师教学组，并结合临床实际，对规范化培训医师的培养目的进行明确。教学过程强调“三基训练”（基础理论、基础知识、基本技能）为重点，循序渐进、由浅入深地进行。[2]梳理了普通外科常见的病种，我们将需要重点掌握、一般掌握和需要了解的病种进行分类。如将胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、急性化脓性胆管炎、肝细胞癌、肝破裂、脾破裂等归为重点掌握的病种；将肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌归为一般掌握；胆总管囊肿、胰腺假性囊肿等作为需要了解的病种。以此为标准，结合执业医师考试内容，我们还准备了规培学员出科考试题库，以面试结合笔试的考试形式对学员掌握情况和带教教师教学质量进行评判。

2.甄选带教教师，实施统一培训

根据住院医师的个人表现，我们甄选本科室临床经验丰富、理论扎实、责任心强的高年资住院医师作为带教教师。在带教前组织集中备课，对以上需不同程度掌握的病种的基本理论知识进行复习、强化和考核，强调必须掌握的知识点。对一些基本的临床操作如缝合、打结、换药、导尿等，组织带教教师统一观看标准操作视频，纠正教师的不良习惯，严格程序和规范操作，避免使学员在临床工作的起始阶段便因为得不到正确的指导而养成错误习惯。同时对临床小组的主治医师和主任医师提出教学任务，由他们监督住院医师保证教学质量，并要求上级医师在日常查房和手术过程中，对规培学员将以上需掌握的知识进行强化教学和随机考察。

3.抽查考查结合，提高带教质量

规范化培训医生入科后，每人分配由一名经培训的带教教师进行指导。在临床工作中，由带教教师在病人从住院到出院的全程，结合教学要点对规培学员进行指导。使学员从询问病史、体格检查、病情分析、初步诊断、诊疗方案、病历书写、手术操作、围术期管理、换药，直到办理出院等全过程都能够得到一对一的规范指导。经挑选和培训、考核的带教教师可以减少的教学效果差别。在带教过程中，科室规范化培训医师教学组不定期抽查教学质量，检查方式一般为对学员的口头提问和操作考核，通过学员知识掌握情况了解教学实施情况和质量，并根据情况调整培训后期的教学重点。

4.注重人文培养，提高沟通能力

在目前市场经济条件下，规范化培训医师待遇相对低下。虽然经长期医疗改革，医疗环境仍不断劣化。医患沟通的障碍是导致患者和家属对医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的重要危险因素，和谐的医患关系可以有效地预防和减少医疗纠纷的发生。[3]在这样的背景下如何使规范化培训医师能够平和理智地走好他们作为住院医师的第一段路，就需要教师对他们有积极、健康的指引。所以，优秀的带教教师在带教过程中，在各种细节上都应对学生传递出良好的爱伤观念和得当的医患沟通水平，注重人文精神的传递，有意识地培养住院医师“以人为本、救死扶伤”的全心全意为人民服务的从医理念。并且要鼓励规培学生树立自信心，敢于和乐于和患者交流。但同时各种医疗文书的谈话和签署都应有带教医师在场，避免在这个过程中出现医疗过失，引发不必要的纠纷。[4]

5.操作理论考试，反馈促进提高

规范化培训医师结束我科培训前均需参加出科考核。考核内容为基本技能、笔试理论和病例综合分析考核。考核由教学组监督，由带教教师轮流实施。考试后组织学员和带教教师的座谈，对笔试试题进行讲解，并对培训体会和带教体会进行交流。考核和座谈的目的不是评分，而是了解学员知识的掌握情况。由带教教师实施考核，在这个过程中可以了解学员对我科知识的掌握情况和不足之处的第一手资料。集体座谈可以让带教教师在了解自己带教效果之余，进一步了解其他组教师带教心得和学员的学习感受。以上方式可以让教师不断总结，并通过互相之间的比较学习，反馈教学效果，不断提高带教水平。

普通外科是外科学的基础，它以腹部外科为基础，在处理局部疾病的同时非常重视对身体全局的判断。外科手术仅仅是普通外科重要的一部分，包括体液平衡、代谢和营养支持、抗休克、外科感染、腹部创伤和修复、危重病人监护等基础问题也是外科的基本范畴。[5]所以必须重视规范化培训医师在普通外科的培养过程。通过以上规范化的管理要求，我科对规范化培训医师的培训效果有了明显提高。教学水平和教学责任心得加强，也影响到学生的学习积极性。学习积极性提高的同时，学生在学习过程中能够提出更多有深度的问题，对带教教师的基础知识和基本技能掌握的要求更高，同样也促进了教学水平的提高。2014年，国家卫计委了《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，明确提出到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。对于教学医院来说，这意味着需要加强对住院医师规范化培训工作的投入，通过不管改进教学方式，切实提高教学水平，为培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍作出更有效的贡献。

作者：丁睿董静静何勇李霄窦科峰单位：临潼航空医学鉴定训练中心第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科