T波峰-T波末间期左室舒张功能关系分析范文

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摘要：目的研究T波峰-T波末（Tp-Te）间期与左室舒张功能的关系，评价Tp-Te间期与左室舒张功能不全的相关性。方法选取张家港市第一人民医院2015年6月至2017年5月符合左室舒张功能不全及舒张性心力衰竭诊断标准的176例患者作为观察组，另选择同期来院体检的健康人群201例作为对照组，收集所有研究对象的超声心动图相关指标，包括左房内径（leftartialdiameter，LAD）、左室舒张末期内径（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDd）、左室后壁厚度（leftventricularposteriorwall，LVPW）、室间隔厚度（interventricularseptalthickness，IVST），以及血清B型钠尿肽前体（proBtypenatriureticpeptide，pro-BNP）水平，并测量其12导同步心电图的V2导联Tp-Te间期、校正的Tp-Te（Tp-Tec）间期以及QT间期与校正的QT（QTc）间期。比较两组的Tp-Te、Tp-Tec、QT、QTc间期长度及LAD、LVPW、IVST、pro-BNP变化，运用Pearson分析Tp-Te、Tp-Tec与各参数的相关性。结果观察组Tp-Te与Tp-Tec间期长度均较对照组显著延长（P＜0.05），且LAD、LVPW、IVST、pro-BNP均显著高于对照组（P＜0.05）。Pearson相关分析显示，Tp-Te、Tp-Tec间期长度与LAD、LVPW、IVST、pro-BNP呈正相关（P＜0.05）。结论左室舒张功能不全患者Tp-Te与Tp-Tec间期明显延长，LAD、LVPW、IVST显著增加，Tp-Te和Tp-Tec间期长度可反映左室舒张功能不全的严重程度。

关键词：T波峰-T波末间期；左室舒张功能不全；舒张性心力衰竭

心力衰竭发病率高、预后差，是21世纪最重要的心血管病症之一[1]。许多临床诊断为心力衰竭的患者在出现心力衰竭症状之前，已有左室舒张功能不全的表现，主要与高血压、糖尿病、冠心病以及年龄等因素有关。T波峰-T波末（Tp-Te）间期是近年来引起较多关注的一个可以预测室性心律失常的新的心电学指标。它是指心电图T波顶点到T波终末的时间间期，代表了整个T波终末部分，可反映心室跨壁复极离散度[2,3]。当该指标增大时易引起室性心律失常。对存在左室舒张功能不全的心力衰竭患者的心内膜活检证实，其心肌在各种因素作用下发生重构并且是一个进展性过程——心肌出现肥大、纤维化、炎症水肿、代谢紊乱、心肌细胞的重新排列并影响Ca2+的调节[4-6]，而这些改变必将加大心室复极的不均一性而延长Tp-Te间期。本研究旨在通过对临床评价及超声心动图评价发现存在左室舒张功能不全患者的Tp-Te间期进行检测，明确Tp-Te间期在左室舒张功能不全患者中是否延长，同时探讨其变化原因，进而评价Tp-Te间期与左室舒张功能不全的相关性，以期为这一新的心电图学指标在左室舒张功能不全患者的诊断、病情评估中的应用提供参考依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2015年6月至2017年5月在本院就诊的176例舒张性左心功能不全患者作为观察组。纳入病例均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[7]中舒张性心力衰竭的诊断标准：①有典型的心衰症状和体征；②左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）正常或轻度下降（≥45%）且心脏（尤其左心室）大小正常；③有结构性心脏病改变（如左房增大或左室肥厚）和（或）超声心动图检查有舒张功能障碍的证据，但可排除心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等。其中男94例，女82例，平均年龄（68.04±11.70）岁，基础病因包括高血压病、冠心病、糖尿病、心律失常、肺源性心脏病。选取同期于本院体检的健康人群201例作为对照组，其中男105例，女96例，平均年龄（63.67±9.48）岁，纳入标准采用国际上推荐的筛选正常健康人群方案[8]：①无心血管病史或其他影响心血管系统的疾病史；②血压＜140/90mmHg；③无心脏杂音；④血脂正常；⑤血糖正常；⑥X线胸片未发现心肺异常以及超声心动图检查未见异常。两组对象的年龄、性别经比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，本研究已经本院伦理委员会审批通过。

1.2研究方法

所有对象入院后48小时内均已完善超声心动图，超声机采用PhillipsIE33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，探头频率为2.5～4MHz，采用二尖瓣口血流频谱测得舒张早期二尖瓣血流速度（E）、舒张早期二尖瓣环运动速度（E’）。根据2016美国超声心动图学会“关于超声心动图评估左室舒张功能的建议”中的标准评估舒张功能[9]，该指南推荐的4个指标及其临界值分别是二尖瓣瓣环的E’速度（室间隔E’）＜7cm/s，侧壁E’≤10cm/s，平均的E/E’＞14，左房容积指数大于34ml/m2，以及TR峰值流速＞2.8m/s。在编写组专家意见的基础上，为了简便，推荐使用平均的E/E’，即E/E’＞14时认为存在舒张功能障碍。根据Teichholtz校正公式测得LVEF，收集左房内径（leftartialdiameter，LAD）、左室舒张末期内径（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDd）、左室后壁厚度（leftventricularposteriorwall，LVPW）、室间隔厚度（interventricularseptalthickness，IVST）。同时于入院后48小时内检测所有对象的血清B型脑钠肽前体（proBtypenatriureticpeptide，pro-BNP）水平。

1.3Tp-Te间期数据的采集方法

Tp-Te间期测量采用北京麦迪克斯-2000心电分析系统，以入院首次或者入院前患者的心电图V2导联为标准，走纸速度25mm/s，振幅10mm/s，对每例入选对象采集的12导同步心电图数据的V2导联选取3个描记清晰的窦性心动周期，测量该3个心动周期的Tp-Te间期，取平均值。测量前排除T波平坦、双向、基线漂移和干扰而无法测量的导联。同时测量所在窦性心动周期的RR间期。测得的Tp-Te间期和QT间期均采用Bazetts公式，对心率进行校正，采用之前的RR间期进行校正，得到校正的Tp-Te(Tp-Tec)间期和校正的QT（QTc）间期，计算方法为Tp-Tec=Tp-Te/(RR1/2)，QTc=QT/(RR1/2)，RR为标准化的心率值（根据60除以心率得到）。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，组间比较采用卡方检验，采用Pearson法分析Tp-Te与各参数的相关性。P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组对象的临床资料比较

两组对象的性别、年龄差异无显著性（P＞0.05），而观察组患者合并有基础疾病，组间比较差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2两组对象的Tp-Te及Tp-Tec间期长度比较

与对照组比较，观察组体表心电图V2导联的Tp-Te及Tp-Tec间期延长，差异有显著性（P＜0.05）。而两组的QT、QTc间期差异无显著性（P＞0.05）。见表2。

2.3两组对象的超声心动图相关指标及pro-BNP水平比较

观察组LAD、LVPW、IVST、E/E’及pro-BNP水平均明显高于对照组（P＜0.05），而两组的LVEDd、LVEF差异无显著性（P＞0.05）。见表3。2.4相关性分析Pearson相关分析显示，Tp-Te、Tp-Tec间期长度与pro-BNP水平呈正相关（r=0.639，r=0.655，P＜0.05）；Tp-Te、Tp-Tec间期长度与LAD呈正相关（r=0.714，r=0.692，P＜0.05），与LVPW呈正相关（r=0.823，r=0.785，P＜0.05），与IVST呈正相关（r=0.745，r=0.722，P＜0.05），与E/E′呈正相关（r=0.652，r=0.679，P＜0.05）。

3讨论

Tp-Te间期是近年来常用于反映心室跨室壁复极离散度的心电学指标。1991年，Sicouri和Antzelevitch[10]提出了心室肌工作细胞异质性的概念，为心室复极不均一性概念的提出和量化研究奠定了理论基础。左室舒张功能不全患者的心内膜活检证实其心肌发生了重构，并影响Ca2+的调节，这种心室重构的特点增加了心室肌复极的不均一性，这些因素可能导致了左室舒张功能不全患者Tp-Te间期的改变。本研究着眼于Tp-Te间期与左室舒张功能的关系，通过比较左室舒张功能不全患者与同龄健康人群的Tp-Te间期及Tp-Tec，证实左室舒张功能不全患者的Tp-Te间期及Tp-Tec间期均延长（P＜0.05），由此可以推断，Tp-Te间期与左室舒张功能不全相关。近几年国内多项研究检测了高血压左心室肥厚、冠心病和糖尿病患者的Tp-Te间期，均发现高血压左心室肥厚、冠脉病变严重及糖尿病患者的Tp-Te、Tp-Tec间期显著延长，也证实了由于存在导致心室重构的病因，左室舒张功能不全患者心肌肥厚、心肌细胞外基质增加，这种改变是持续进展的，增加了心室肌的复极不均一性，并可用体表心电图的Tp-Te间期表示[11-13]。本研究发现左室舒张功能不全患者的LAD、LVPW、IVST等超声心动图指标均高于对照组，提示左室舒张功能不全患者存在心室重构，证实患者Tp-Te间期延长与心室肌复极的不均一性有关。进一步分析发现，Tp-Te间期与LAD、LVPW、IVST呈正相关性，LAD、LVPW、IVST越大，Tp-Te间期延长越明显。Pro-BNP是心功能不全时心壁被拉伸、由心脏释放到血液中的化学物质，其释放水平与心肌负担水平有直接相关性。有研究证实，pro-BNP水平随舒张性心功能不全患者NYHA心功能分级的升高而增加，其升高程度与疾病的严重性呈一定的线性关系，因此pro-BNP水平往往可以代表舒张性心力衰竭的严重程度[14]。本研究分析Tp-Te间期与pro-BNP之间相关性发现，Tp-Te间期随pro-BNP水平升高而延长，提示Tp-Te间期延长越明显，心力衰竭越严重，故该指标可用于评估左室舒张功能不全的严重程度。综上所述，目前临床主要依靠超声心动图来判定心脏的舒张功能，但由于心室的舒张功能远较收缩功能复杂，且结果与患者受检时的状态、操作者对超声技术的掌握程度等因素有关，并且要密切结合临床情况综合判断，因此临床上应用于舒张功能不全严重程度评估存在一定的局限性。而Tp-Te间期理论上具有一定的稳定性，排除心率干扰只需进行心率校正，计算Tp-Tec间期，且与心功能不全严重程度相关，不受患者当时状态影响，与检查者技术水平关系不大，因此还可能作为治疗过程中的病情监测指标。但该指标最终能否用于左室舒张功能不全的诊断尚需通过更多的临床病例资料分析与研究来进行评估。

参考文献：

[2]王红宇．T波峰-末间期[J]．临床心电学杂志，2008，17（4）：277-279.

[7]中华医学会心血管病学分会．中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]．中华心血管病杂志，2014，42（2）：3-10.

[8]宋旷蓉，冷永群，卢佳佳．171名正常健康人T波峰-末间期的检测分析[J]．华中医学杂志，2009，33（2）：99-102.

[11]房莉，张建义．高血压左室肥厚T波峰-末间期的改变[J]．实用医学杂志，2012，28（10）：1626-1628.

[12]吕凤珍．冠心病患者T波-峰末间期变化的观察[J]．江苏实用心电学杂志，2011，20（1）：5-7.

[13]张冉，陈善浆，顾良其，等．糖尿病患者Tp-e间期和Tp-e/QT的临床观察[J]．心脑血管病防治，2012，12（1）：44-46.

[14]李萍，沃金善，郭洁．NT-proBNP与左心室舒张功能的相关性[J]．青岛大学医学院学报，2009，45（5）：471-473.

作者：李蕾 李凯 单位：苏州大学附属张家港医院