星状神经节阻滞术对产科麻醉的影响范文

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《中国现代医药杂志》2015年第一期

1材料与方法

1.1观察项目常规监测术中血压（收缩压、舒张压、平均动脉压）、心电图（ECG）、心率（HR）、指脉搏氧饱和度（SPO2）；术后新生儿体重、Apgar评分及胎盘面积。采用“湿-干”法记录两组产妇的术中出血量，胎儿娩出即刻采不输液上肢肘正中静脉血2ml，离心后取血浆密闭置于-80℃液氮罐中冷冻，集中以ELISA法（药盒由深圳科润达生物工程有限公司提供）测定肾上腺素水平。剖宫产方法：常规横切口子宫下段剖宫产，刺破羊膜囊后吸净羊水（将羊水吸入单独吸引瓶，不计算）后，将胎儿娩出，由助产士精确称取新生儿体重和胎盘横径。以甲硝唑氯化钠注射液250ml冲洗宫腔，0.9%氯化钠注射液1000ml冲洗各层切口，依次关腹，术毕清理阴道宫腔出血时，以手术用纱布擦拭干净。出血量计算方法：所有接触孕妇的纱布敷料术前、术后精确称重，[术后纱布敷料+吸引瓶液体（重量g）]-[冲洗用液体+术前纱布敷料（重量g）]÷1.055g/ml（血液密度）=术中出血量（ml）。

1.2统计学方法以SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用完全随机设计两均数比较的t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后新生儿体重和胎盘横径比较两组产妇术后新生儿体重和胎盘横径方面比较，P均＞0.05，差异无统计学意义。

2.2术后两组产妇出血量和肾上腺素水平以及Apgar评分比较两组产妇出血量比较，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组产妇的出血量明显少于对照组；两组产妇肾上腺素水平比较，P＜0.05，差异有统计学意义，治疗组产妇的肾上腺素水平明显低于对照组。两组Apgar评分比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表3。

3讨论

应激反应是机体受到伤害性刺激，比如创伤、失血、缺氧、疼痛、冷热、恐惧、剧烈运动、急性感染和手术麻醉等导致的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质激素分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。产后出血一直是威胁产妇生命与健康的常见病，其最常见的原因是宫缩乏力；在剖宫产手术中，由于手术、麻醉操作、孕妇恐惧等原因引发应激反应，机体儿茶酚胺分泌增多，在体内转化为肾上腺素等物质，而肾上腺素能兴奋子宫平滑肌上β肾上腺素能受体，使子宫平滑肌舒张，则宫缩乏力性出血更为突出，其常规治疗主要有加用宫缩剂、按摩子宫等，尚无令人完全满意的治疗方法。

星状神经节由颈下交感神经节与第1胸交感神经节融合而成，是支配头、颈、上肢和心肺的主要交感神经节。星状神经节阻滞同时具有中枢和外周两方面的作用，可增加其支配区域的血流，调节体内应激反应。由于星状神经节发出的节后纤维对心脏的不对称支配，已有研究证实左侧星状神经节阻滞（L-SGB）会使左室心肌收缩力下降;右侧星状神经节阻滞（R-SGB）对心肌收缩力和血压无明显影响。众所周知，剖宫产术中维持血压平稳对胎儿血液供应和新生儿预后至关重要，故本研究选择R-SBG。由于SGB降低了剖宫产围术期过强的应激反应，减少了儿茶酚胺过多分泌对子宫平滑肌的舒张作用，有利于胎儿娩出后的宫缩，从而减少了产后出血量，本研究结果已经证实,即两组产妇术中肾上腺素水平及出血量的比较具有显著的统计学差异，实验组明显低于对照组。另外，已有研究证实，应激反应还会引起血管紧张素-Ⅱ分泌增加，使脐血管收缩，不利于胎儿血供，有引起新生儿窒息的潜在风险，而SGB能减轻这一反应，理论上应同时具备预防新生儿窒息功能。由于本研究选择的均为胎心正常的孕妇，故新生儿Apgar评分未出现统计学差异，但实验组新生儿的评分还是高于对照组。

综上所述，以0.4%的罗哌卡因8ml行右侧SGB可明显减弱剖宫产围术期过强应激反应，减少产后出血量；理论上还应具有预防新生儿窒息的积极作用，是一项操作简单、安全有效的防治手段，值得临床推广。

作者：杜宪厚夏均玲郭素香单位：山东省泗水县妇幼保健院新疆石河子大学医学院第一附属医院麻醉科