肝血浆置换术中过敏性休克的护理范文

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《中国现代医药杂志》2015年第一期

1治疗方法与结果

发现有过敏性休克征兆时，通知医生及时处理，继续吸氧，首先停止置换液泵（即血浆泵），调节血泵，减慢血流速度至60~90ml/min，立即静脉推注氢化可的松琥珀酸钠0.2g、静脉注射葡萄糖酸钙2g抗过敏，输液泵泵入去甲肾上腺素0.3~1.0μg•kg-1•min-1维持血压，快速输入复方氯化钠补充血容量，经过上述处理，若血压不能回升或回升缓慢，立即停止血浆置换，快速将滤器及管路中血液回至体内，借血液净化双腔管道快速输入生理盐水或复方氯化钠补充血容量，并急查动脉血气分析，根据血气结果进一步治疗，生命体征稳定后，调节输液速度，继续观察1h，无不适后返回病房。

2护理方法

2.1心理护理在首次血浆置换时配合医生做好医患沟通，要耐心做好患者及家属的心理护理，说明血浆置换是目前治疗重型肝炎的常用方法，且早期治疗效果较好，对病情恢复有利，详细并通俗讲解血浆置换的原理、操作过程等，以消除患者紧张情绪，以保持平静的心态，配合治疗，减少不良反应的发生。

2.2术前护理进行血浆置换前，要确保患者有良好的心态，并嘱咐患者进食，避免空腹进行血浆置换而出现低血糖反应。术前常规吸氧，可提前半小时应用预防过敏药物，检查抢救设备和抢救药物，以备发生意外时可第一时间获得。提前告知患者发生过敏性时可能的表现，如出现时及时告知医护人员。如无特殊情况安排日间行血浆置换，以免发生过敏性休克时因人员不足贻误抢救，对血浆置换操作及护理人员进行过敏性休克的抢救培训，掌握救治的基本程序，确保患者得到及时的诊断和正确的救治与护理。

2.3术中监测与护理在治疗进行时，要密切观察患者的表情，随时询问患者的感受，同时进行心电监护，每5min监测1次生命体征，一旦发现有皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、呼吸困难等症状，监护提升血压下降或者心率增快时，及时通知医生，准备抢救药物。按照过敏性休克抢救流程，予补液扩容、抗过敏等综合处理，注意掌握药物剂量。

2.4术后心理护理术中发生过敏，抢救成功后应进行心理护理，告知患者过敏性休克为一过性反应，抢救成功后不会有后遗反应，告知患者术后单针双腔管护理注意事项。

3讨论

血浆置换是治疗重症肝炎患者的有效手段，可以有效清除体内各种毒素，尤其可以快速降低胆红素，帮助患者肝脏恢复。护士是治疗和护理的主要操作者。护理在血浆置换治疗过程中发挥重要作用。绝大部分患者可以顺利完成血浆置换，但是因为患者需要置换大量异体血浆，小部分患者会发生过敏甚至过敏性休克。因此护士必须在血浆置换治疗过程中密切观察病情，一旦出现过敏性休克应及时采取措施。我们对血浆置换术中预防和应对过敏性休克的措施总结如下：①训练有素的护士。护士是主要的操作者，第一时间观察到患者病情变化，经过专业训练的护士可以尽量避免不可预知的差错，患者出现过敏性休克时可以及时组织抢救；②抢救设施和抢救药物准备。术前准备好氧气、除颤仪甚至呼吸机等生命支持设施，各种抢救药物准备妥当以备急用；③术前预防过敏准备。本组所有患者均术前应用抗过敏药物，过敏性休克发生率仅为2%，且术中发生过敏性休克患者全部抢救成功，可能和术前预防用药有关；④全程心电监护。患者进入人工肝室后即开始行心电监护，密切监测患者血压、心率、脉氧饱和度、呼吸频率等基本生命体征，每3~5min监测1次血压，可有效避免患者因耐受低血压而不能早期告知医护人员身体异样变化，并根据心电监护第一时间判断病情，本研究中发生7例过敏性休克，2例首发症状为出现皮肤瘙痒、皮疹，2例表现为血压下降，2例表现为胸闷，1例表现为呼吸加快，心电监护在早期发现病情中发挥重要作用；⑤快速抢救通路的建立。建立两路外周静脉通道，发生过敏性休克后可以借用单针双腔管道，快速补液扩容纠正休克，以防外周静脉血管条件不良贻误抢救。本组7例患者中5例从血滤管道补液扩容，起到较好的效果；⑥果断的处理措施。快速判断病情，给予抗过敏、抗休克治疗，必要时血气分析，本组7例全部行动脉血气分析，发现7例全部有低血钾、低血钙，这可能和新鲜异体血浆进入体内有关，pH值、氧分压均正常，7例血糖均升高，乳酸轻度升高，表明机体处于应激状态，反应性引起血糖和乳酸升高；⑦及时的心理护理。及时告知，消除患者的不良情绪，配合治疗和抢救也是抢救成功的关键。总之，我们要做到对过敏性休克早期发现、早期诊断和早期治疗，才能保证抢救的成功。

作者：高敏单位：东南大学附属南京市第二医院