水化疗法预防造影剂肾病的效果分析范文

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[摘要]目的研究水化疗法预防造影剂肾病的效果。方法随机选取2016年6月~2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例，统计分析两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平、造影剂肾病、二级终点事件发生情况。结果复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著低于氯化钠水化疗法组（P<0.05），pH、GFR水平均显著高于氯化钠水化疗法组（P<0.05），造影剂肾病、二级终点事件发生率为3.3%（1/30）、0，均显著低于氯化钠水化疗法组的13.3%（4/30）、10.0%（3/30）（P<0.05）。结论复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好，值得在临床推广。

[关键词]氯化钠水化疗法组；复方氯化钠水化疗法；造影剂肾病；二级终点事件

近年来，冠状动脉介入治疗与诊断在临床得到了日益广泛的应用，进而提升了造影剂的应用率及造影剂肾病发生率[1]。现阶段，10%的急性肾功能衰竭住院患者会发生造影剂肾病，在医院继发性肾功能衰竭中居第3位[2]。现阶段，临床仍然缺乏有效的方法治疗造影剂肾病，因此，对造影剂肾病进行有效预防具有极为重要的临床意义[3]。本研究对2016年6月~2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例的临床资料进行统计分析，比较氯化钠水化疗法与复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年6月~2018年6月我院收治的造影剂肾病高危患者60例，依据预防方法分为两组，即氯化钠水化疗法组和复方氯化钠水化疗法组，每组30例。复方氯化钠水化疗法组患者中男16例，女14例，年龄38~78岁，平均（58.2±9.5）岁；体质量指数18~30kg/m2，平均（24.1±3.0）kg/m2；造影剂用量70~130mL，平均（148.2±28.3）mL。在疾病史方面，高血脂症3例，糖尿病3例，高血压2例。氯化钠水化疗法组患者中男15例，女15例，年龄39~78岁，平均（59.3±9.4）岁；体质量指数19~30kg/m2，平均（24.9±3.8）kg/m2；造影剂用量71~130mL，平均（148.8±28.7）mL。在疾病史方面，高血脂症4例，糖尿病3例，高血压3例。两组患者的一般资料比较，差异均不显著（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2纳入及排除标准纳入标准：

（1）均接受冠状动脉造影；（2）造影剂肾病风险评估评分均在11分及以上。排除标准：（1）心源性休克；（2）严重肝肾功能不全；（3）正在接受肾脏替代治疗。

1.3方法

首先给予两组患者基础治疗，纠正心力衰竭，对其血压、血糖进行控制，促进其血脂的降低，对其心绞痛进行积极抵抗，对感染进行有效防治。然后在干预前将水化疗法的相关注意事项讲解给两组患者，促进患者治疗依从性的提升。如果患者有显著心理焦虑感存在，则积极干预其心理，对其心理状况进行改善。最后复方氯化钠水化疗法组患者给予复方氯化钠水化疗法治疗，造影前1h给予患者静脉输注1.25%复方氯化钠注射液，将输注速率设定为3mL/（kg•h）；氯化钠水化疗法组患者给予氯化钠水化疗法治疗，造影前给予患者静脉输注0.9%氯化钠注射液，将输注速率设定为3mL/（kg•h）。

1.4观察指标

治疗前后分别运用碱性苦味酸法对两组患者的血肌酐（Cr）水平进行测定，运用干化学法对其尿液pH值进行测定，运用酶法对其肾小球滤过率（GFR）进行测定，运用电极法对其碳酸氢根（HCO3-）、钾离子（K+）水平进行测定。同时，统计两组患者的造影剂肾病、脑出血、心肌梗死、急性心肌梗死等二级终点事件发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0进行数据分析，两组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生情况等计数资料用率表示，采用χ2检验；两组患者的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平等计量资料用（x±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的Cr、pH、GFR、HCO3-、K+水平变化情况比较

与治疗前相比，两组患者治疗后的Cr水平均显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05），但氯化钠水化疗法组患者治疗前后Cr、pH、GFR水平之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与氯化钠水化疗法组相比，复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高 （P<0.05），但治疗前两组患者的Cr、pH、GFR水平之间的差异均不显著（P>0.05）。两组患者治疗前后的HCO3-、K+水平之间的差异均不显著（P>0.05），见表2。

2.2两组患者的造影

剂肾病、二级终点事件发生情况比较复方氯化钠水化疗法组患者中，造影剂肾病1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为3.3%（1/30）、0；氯化钠水化疗法组患者中造影剂肾病4例，脑出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。复方氯化钠水化疗法组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生率均显著低于氯化钠水化疗法组（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1造影剂肾病的发病机制概述

造影剂会对肾脏组织胞质溶酶体造成破坏，损伤肾小管上皮细胞，引发肾上皮细胞变性[4]。同时，造影剂还会对过氧化酶活性造成破坏，对超氧化物歧化酶活性进行抑制，为机体将炎症细胞因子大量释放出来提供良好的前提条件，对细胞组织损伤进行介导[5]。此外，造影剂还会为氧自由基生成提供良好的前提条件，促进机体过氧化反应的发生，从而扰乱肾小管细胞代谢功能，最终促进细胞功能坏死，并促进血液黏稠度、血流阻力的增加、血浆细胞比容的降低，对红细胞结构造成破坏，从而损伤肾脏组织[6]。

3.2水化疗法预防造影剂肾病的作用机制

现阶段，在造影剂肾病的预防中，氯化钠水化疗法是临床通常采用的方法，术前给予患者静脉滴注氯化钠能够促进造影剂肾病发生的一定程度减少，但是并无法对造影剂肾病的发生进行有效阻止[7]。相关医学研究表明[8]，造影剂肾病发病率在经氯化钠水化疗法预防后仍然高达13.33%。在造影剂肾病的预防中，复方氯化钠水化疗法属于一种新型疗法，术前给予患者静脉滴注复方氯化钠能够促进机体自由基生成的有效减少、过氧化反应的有效降低、过高的细胞炎症因子水平损伤肾组织现象的有效减少，从而在一定程度上保护肾脏[9-12]。

3.3水化疗法预防造影剂肾病的效果

相关医学研究表明[13-15]，氯化钠水化疗法和复方氯化钠水化疗法治疗后患者的造影剂肾病发生率分别为13.33%、1.67%，后者显著低于前者。同时，二者的二级终点事件分别为5件、0件，后者显著少于前者，与氯化钠水化疗法相比，复方氯化钠水化疗法更能对患者的肾脏功能进行有效保护，对冠心病介入治疗患者造影剂肾病的发生进行积极预防。本研究结果表明，与治疗前相比，两组患者治疗后的Cr水平均显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05）；治疗后和氯化钠水化疗法组相比，复方氯化钠水化疗法组患者的Cr水平显著降低（P<0.05），pH、GFR水平均显著升高（P<0.05），但治疗前两组患者的Cr、pH、GFR水平之间的差异均不显著（P>0.05）。两组患者治疗前后的HCO3-、K+水平之间的差异均不显著（P>0.05）。复方氯化钠水化疗法组患者中，造影剂肾病1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为3.3%（1/30）、0；氯化钠水化疗法组患者中造影剂肾病4例，脑出血1例，心肌梗死1例，急性心肌梗死1例，造影剂肾病、二级终点事件发生率分别为13.3%（4/30）、10.0%（3/30）。复方氯化钠水化疗法组患者的造影剂肾病、二级终点事件发生率均显著低于氯化钠水化疗法组（P<0.05），与上述相关医学研究结果一致。总之，复方氯化钠水化疗法预防造影剂肾病的效果较氯化钠水化疗法好，值得推广。

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作者：李国彪 王高明 艾剑 单位：江西省抚州市第一人民医院心血管内科