大隐静脉曲张的临床对比研究范文

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《中国现代普通外科进展杂志》2015年第五期

1资料与方法

1.1手术方法术前患者取站立位，用龙胆紫标记迂曲浅静脉，采用持续硬膜外麻醉。手术方式如下：

1.1.1传统金属剥离器行大隐静脉高位结扎加剥脱术1）常规消毒铺巾，取腹股沟韧带下斜行切口，长2～3cm，分离皮下组织，暴露大隐静脉主干及其属支，常规高位结扎离段大隐静脉主干。2）从近心端向大隐静脉主干远心端插入金属剥脱器，至膝上，做切口，剥脱大隐静脉，同样方法剥脱小腿大隐静脉主干。3）曲张静脉属支作小切口，点状剥离，术毕患肢弹力绷带加压包扎。

1.1.2大隐静脉高位结扎联合EVLT采用英国DIOMED-Ⅱ型激光治疗仪。1）常规消毒铺巾，在腹股沟韧带下取一长2～3cm斜切口，寻及大隐静脉主干，距股静脉约1cm处切断大隐静脉，近心端双重结扎，另一断端上止血钳。2）于踝上扎止血带，于内踝上方约2cm处，用18号套管针穿刺大隐静脉主干，退出针芯，置入0.035英寸超滑导丝，拔除穿刺针，再沿导丝置入5F导管至大腿上段，拔出导丝，置入激光光纤，至指示灯光源位于距离止血钳约2cm处，打开激光仪，设定功率为12W，激光脉冲时间1s，间隔1s，同时以0.5～1cm/s的速度缓慢退出激光纤维，至膝关节处改功率为10W，同时助手用湿纱布压迫激光走行区，促进静脉壁收缩闭合。18号套管针分别穿刺下肢曲张明显的静脉属支，退出针芯，直接置入光纤烧灼曲张静脉，使之闭合。3）对于部分严重曲张成团的浅静脉，可作小切口，血管钳钳夹剥除，术毕弹力绷带加压包扎。

1.2术后处理术后常规补液抗炎对症治疗，抬高患肢并多做足背屈曲动作，防止血栓形成。次日可下床活动，术后3～4d更换为循序减压弹力袜，术后7d拆除腹股沟处缝线，术后2周拆除其余缝线，出院后继续穿着弹力袜3～6个月，定期门诊随访。

1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口感染、皮下血肿和积液、隐神经损伤、深静脉血栓形成、复发率。1.5统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，手术时间、术中出血量和术后住院时间采用t检验；术后复发率和术后并发症用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者临床疗效比较A组在手术时间、术中出血量、术后住院时间指标上低于B组，差异具有统计学意义。

2.2患者术后并发症发生率及复发率比较A组20条患肢发生并发症，包括切口感染2条，皮下血肿和积液4条，隐神经损伤14条；B组33条患肢发生并发症，包括切口感染5条，皮下血肿和积液13条，隐神经损伤15条（表2）。术后门诊或电话随访1年（无失访），A组和B组均有1条患肢复发，其余随访者患肢症状逐渐消失，皮肤色素减轻，曲张静脉消失，并发症经门诊治疗后均治愈（见表2）。

3讨论

GSVV在广大人群中具有相对较高的发病率，女性20%~25%，男性10%~15%，影响着人们的日常生活质量，一般认为，其发病原因主要与先天性浅静脉壁薄弱和静脉瓣膜结构不良有关［5］。手术治疗一直以来是该疾病的主要治疗方法［6］。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术在过去近一个世纪里一直是治疗该疾病标准的手术方式，在基层医院中仍占有十分重要的地位［7-8］。多年来的临床经验证实，该手术方式疗效确切，但同时存在手术时间长、创伤大、术后瘢痕影响美观等缺点，另有研究报道大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率可达8%［9］。随着人们生活水平的不断提高和微创外科技术的不断发展，EVLT因其操作简单、疗效好、恢复快等优点受到了人们越来越多的青睐。EVLT作为治疗GSVV的微创技术现已广泛运用于临床，其作用机制是激光高能热效应导致血液局部沸腾产生气泡，使静脉腔内皮细胞热损伤，邻近组织碳化，从而导致静脉腔内血栓形成，进而管壁纤维化收缩，造成血管腔永久性闭塞［10］。该术式有手术切口少、术中出血量少、术后住院时间短等优点，但同时其皮肤灼伤、静脉炎、大隐静脉主干及小腿条索状硬结等相对特异的术后并发症也不容忽视，这就需要施术者不断规范相关手术操作，科学预防来降低其发生率［11］。有研究报道，大隐静脉5大属支结扎与否不影响EVLT治疗GSVV的疗效［12］，但有国外文献报道单纯行EVLT治疗GSVV，术后再通率达8.6%甚至更高。

因此笔者对A组所有患者均先行高位结扎，然后再行EVLT，以降低复发率。在本组资料中，将大隐静脉高位结扎联合EVLT治疗与传统手术相比，初步证明A组在手术时间、术中出血量、术后住院时间上较B组有明显优势，两组患者的术后并发症发生率除A组皮下血肿和积液低于B组外，其他各项指标差异无统计学意义。患者经1年门诊或电话随访，两组各有1例复发，差异无统计学意义，考虑可能与随访时间较短有关。综上所述，高位结扎联合EVLT治疗GSVV疗效确切，部分术后并发症发生率低于传统手术治疗患者，值得临床推广。但施术者也应根据患者病情及治疗意愿，向其推荐恰当的手术方式，从而获得满意疗效。其远期疗效的比较，还有待国内外同行进行长时间及大样本量的研究。

作者：钱利强 高泉根 沈根海 吴国良 刘岩 单位：徐州医学院研究生学院2012级 吴江第一人民医院 普外科