直肠癌腹腔镜切除术疗效范文

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《中国现代普通外科进展杂志》2015年第五期

1资料与方法

1.1评价指标记录两组患者手术及肛门保留情况，比较两组患者术后并发症发生情况，记录两组患者术后胃肠功能恢复时间及住院时间。两组患者均随访24个月，比较术后复发、远处转移及死亡情况。

1.2统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术基本情况及肛门保留情况比较试验组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组近切缘距离、远切缘距离和淋巴清扫数目差异无统计学意义（P>0.05）。试验组肛门保留率远高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后恢复情况比较试验组术后排气时间、半流质进食时间、切口愈合时间和术后住院时间均短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后并发症情况比较试验组感染相关并发症发生率为6.8%，远低于对照组的17.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）；而两组非感染相关并发症差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组术后随访情况随访过程中，两组肿瘤复发率、远处转移发生率和病死率差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

近年来直肠癌呈高发趋势，传统的开腹手术治疗创伤大，对盆腔神经和组织破坏较大，不利于患者术后恢复［5］。而腹腔镜手术切口比较小，对其他器官影响小，能够减少术后感染的发生；同时能够直接观察腹腔结构，术野比较清晰，有效减少对直肠周围血管和神经的损伤，利于患者术后恢复［6］。但鉴于腹腔镜TME手术难度较大，患者远期预后相关研究有限，NCCN指南不推荐临床常规应用［7］。随着近年腹腔镜器械和技术的发展，腹腔镜TME在临床获得越来越多的应用。本研究比较腹腔镜TME和开腹TME治疗直肠癌的疗效，结果显示试验组手术时间长于对照组（P<0.05），但出血量少于对照组（P<0.05）；试验组肛门保留率远高于对照。提示腹腔镜操作较为繁琐，增加了手术时间，但有助于减少术中出血量，有利于保留肛门，减少了手术对患者生理功能的影响，有助于改善患者术后生活质量，与Lezoche等［8］研究结论相同。两组近切缘距离、远切缘距离和淋巴清扫数目差异无统计学意义（P>0.05），提腹腔镜下可以获得较好的手术视野，能够完成TME，获得与开腹手术同样治疗效果［9］。

试验组术后排气时间、半流质进食时间、切口愈合时间和术后住院时间均短于对照组（P<0.05），进一步说明腹腔镜TME有助于改善患者术后生活质量，促进术后恢复［10］。试验组患者感染相关并发症发生率远低于对照组，而两组非感染相关并发症差异无统计学意义，说明腹腔镜TME可以减少感染相关并发症的发生，而并不会增加吻合口瘘、术后出血等非感染相关并发症的发生［11］。随访24个月，两组的肿瘤复发率、远处转移发生率和死亡率差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜TME术疗效与开腹TME相当，不会增加患者死亡和复发风险［12］。综上所述，腹腔镜TME治疗直肠癌，可以有效减少术中出血及术后感染，提高肛门保留率，术后短期预后与开腹TME相当，有利于促进患者术后恢复、提高患者生存质量。

作者：余培 单位：湖北省十堰房县人民医院 普外科