腹腔镜对阑尾周围脓肿治疗的影响范文

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《中国现代普通外科进展杂志》2015年第五期

1统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

腹腔镜组34例中32例行一期腹腔镜阑尾切除术加引流，2例行脓肿引流，无中转开腹，无残余脓肿或切口感染。开腹组29例中25例行一期阑尾切除，4例行脓肿清除引流术。腹腔镜组平均手术时间（65.7±3.7）min，拔管时间（2.9±0.9）d，肠鸣音恢复时间（20.2±2.4）h，切除率94.1%；开腹组平均手术时间（60.9±4.5）min，拔管时间（4.9±1.1）d，肠鸣音恢复时间（30.4±1.6）h，切除率86.2%。除手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）外，拔管时间、肠鸣音恢复时间、切除率3项指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

阑尾周围脓肿作为急性阑尾炎一个常见病理类型，其发生率约占急性阑尾炎的4%～10%［1］。目前无明确定义，本组以确诊阑尾炎并腹部B超报告为阑尾周围团块形成为分类标准，对比腹腔镜下阑尾脓肿治疗与传统治疗效果的差异。阑尾周围脓肿以往认为是手术的相对禁忌证，只有在保守治疗无效时方采取手术，手术方式一般为脓肿引流，不勉强切除阑尾，待以后行二次手术切除阑尾，已在临床应用100余年。近20年来腹腔镜下阑尾切除术广泛开展，一般也认为阑尾周围脓肿为其相对禁忌证。但是通过手术器械及手术技巧的改善，腹腔镜下阑尾周围脓肿的治疗相比传统治疗方式有明显优势：1）传统手术脓腔分离往往依靠施术者手指钝性分离，受限于切口大小脓肿分离有时不完全，脓肿分离时脓液容易污染腹腔，冲洗时远离切口腹腔冲洗效果不佳。腹腔镜下手术视野好，肠间隙脓肿可在直视下充分游离，游离时可及时通过吸引器将脓液吸尽，减少腹腔污染，冲洗时不受视野限制，可行腹腔彻底冲洗。2）传统手术切口长且感染率高，文献报道4%～7%，一旦感染切口愈合缓慢，影响患者术后恢复。腹腔镜手术切口均为1cm及以下，并且手术中均有戳卡保护，减少了脓液污染机会，感染率大为下降。3）腹腔镜下术野清晰，阑尾切除率高，避免了二次手术切除阑尾。4）传统手术患者术中肠管暴露时间长，手术损伤大，术后肠功能恢复时间明显长于腹腔镜组。有学者认为随着腹腔镜手术设备在各地的普及和腹腔镜手术技能的日益熟练，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿将为广大外科医师及患者所接受［3］，结合本组结果，笔者认为腹腔镜下阑尾脓腔治疗在术中操作及术后患者恢复方面均优于传统开放式阑尾脓肿引流，是目前阑尾周围脓肿的首选治疗方式。

作者：赵强 刘承奎 崔庆 单位：淄博市中心医院 胃肠外科