医学实习生心理健康状况调查范文

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《中国卫生事业管理杂志》2015年第十一期

大学生的心理健康状况已受到国内外心理学界、医学界、社会学界等的重视，实习是医科大学生将医学理论知识应用于实践的最初阶段，实习期间他们需要平衡理论和实践的学习、把握与医务工作者及患者的关系、处理就业与考研的压力等等，若不能及时有效地处理好这些问题不仅影响自身的身心健康和实习质量，还关系到我国整个医疗事业的后继发展。既往研究着重医学生心理健康状况调查，研究实习医学生心理健康状况较少，本研究通过问卷调查，研究医学实习生的心理健康状况，探索其心理健康水平的影响因素，调查结果汇报如下:

1对象与方法

1.1对象随机抽取南京医科大学、南京中医药大学、徐州医学院医学实习生200名、医学在校生100名作为调查对象。发放问卷300份，回收300，获有效问卷296份，有效率为96.6%。其中医学实习生197名，医学在校生99名。年龄范围为19～26岁，平均年龄22.34±3.13。实习生样本中，男66名，女131名;独生子女104名，非独生子女93名;生源地农村者103名，城市者94名。

1.2方法

1.2.1问卷调查自制基本情况问卷，内容包括学校、性别、年龄、民族、生源地、是否是独生子女等。

1.2.2症状自评量表(SCL－90)含90个项日，包含感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等。评价指标包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个心理症状因子。采用1～5级评分制(1无，2轻度，3中度，4相当重，5严重)。SCL－90各因子分总和＞160分为心理健康总分筛查阳性，单个因子分≥2为阳性，90个项目中，阳性数＞43为心理健康阳性数筛查阳性。

1.2.3应付方式问卷(CSQ)肖计划编制，共62个条目，6个因子，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化;采用“是”与“否”2级评分，主要统计指标为6个分量表的因子分，因子分=分量表单项条目分之和/分量表条目数;其中解决问题、求助两个因子为成熟型应付方式，自责、幻想、退避3因子为不成熟型，合理化为混合型，该量表的效度采用因子分析，构成各因子条目的因素负荷取值在0.35以上，信度方面六个因子重测相关系数分别为0.72、0.62、0.69、0.72、0.67和0.72，具有较好的信效度。

1.2.4青少年生活事件量表(LEC)刘贤臣编制，共27个条目，6个因子:人际关系、学习压力、受惩罚、丧失、健康及其他。该量表适用于青少年，尤其是中学生和大学生生活事件发生频度和应激强度的评定。27个条目CronbachαA系数为0.8492，分半信度系数达0.8809，说明该量表有较好的内部一致性。问卷发放由经过统一培训的几位医学生发放问卷，发放过程中操作者使用统一指导语详细讲解问卷调查的目的和意义，以匿名方式作答，纸质问卷当场回收。

1.3统计学处理采用数据管理软件Epidata3.1、统计软件SPSS16.0对数据进行录入、管理和统计分析。

2结果

2.1医学实习生SCL－90调查结果

2.1.1医学实习生心理问题(SCL－90阳性)的检出结果197名医学实习生阳性检出为75人，检出率为38.1%，其中男生的阳性检出率为36.4%，女生38.9%;独生子女阳性检出率为32.7%，非独生子女为44.1%;农村生源地者阳性检出率为42.7%，城市生源地者为33.0%。经卡方检验各维度内的差异皆无统计学意义(P＞0.05)。

2.1.2医学实习生与全国青年组常模SCL－90症状自测评分的比较将实习组SCL－90的各因子得分与全国青年组常模进行对比，结果显示:两者间躯体化、偏执、敌对性、恐怖4个因子得分的差异无统计学意义(P＞0.05)，其他5个因子均有统计差异。其中人际敏感和精神病性的因子分低于全国青年组常模(P＜0.01)，详见表2。

2.1.3医学实习生与医学在校生SCL－90症状自测评分的比较在实习组与在校组数据的成组t检验中可见，除了躯体化因子两者无统计学意义的差异外(P＞0.05)，实习组的其他因子分皆高于在校组，且除了强迫和恐怖，其他因子分都高于在校生(P＜0.01)，表明医学生在校组与实习组是有统计差异的，且实习组的医学生心理问题比较严重。

2.2心理健康与生活事件的相关分析结果显示:LEC中的健康适应、人际关系、受惩罚、学习压力、丧失、其他6个因子与症状自评量表的躯体化、强迫、焦虑、敌对性、人际关系敏感、抑郁、恐怖、偏执和精神病性9个因子及其总分均呈正相关。且除了人际关系与SCL－90的躯体化和敌对性因子及丧失与躯体化因子外(P＜0.05)，其余两表间的任一因子组合均呈正相关(P＜0.01)。此外，这6个因子还与SCL－90总分存在统计相关性，相关系数表明，对医学实习生心理健康水平的影响程度由大到小的具体因子为受惩罚、学习压力、健康适应、人际关系和丧失。

2.3心理健康与应付方式的相关分析结果显示，应付方式因子中，因子解决问题与SCL－90各项因子及其总分均呈负相关(P＜0.05);自责与其呈正相关(P＜0.01);合理化与SCL－90总分及敌对、恐怖因子呈正相关(P＜0.05)，与躯体化、精神病性、焦虑和其他呈正相关(P＜0.01);求助与躯体化以及退避与总分、躯体化、焦虑、精神病性和其他呈负相关。即与SCL－90总分有相关性的因子是:自责、解决问题、合理化和退避，且相关系数依次递减。

2.4医学实习生心理状况与生活事件、应对方式的回归分析以医学实习生SCL－90阳性检出值为因变量，生活事件量表及应付方式问卷的各因子分为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，解决问题(OR=0.097)和自责(OR=9.354)两因子进入回归方程，表明，对医学实习生心理健康而言，自责因子是危险因素，解决问题因子是保护因素。

3讨论

大学生的心理问题一直是当前社会的一个热点话题，国内外相关调查研究较多，现有的医学生的心理状况的调查研究多集中在在校期间，实习阶段调查较少。本研究显示，医学实习生们的心理健康状况相比较于全国青年组的平均水平较为悲观，主要表现为:强迫、抑郁、焦虑。这三个心理问题可能与医学实习生的“实习”这一身份有关，研究显示，医学实习组与其在校的医学生组的比较分析中可看出除了躯体化问题外，其他八大心理问题及总体心理健康水平皆表现为两组有显著性差异且实习组更为严重，与国内学者研究结果较为一致，提示医学教育要重点关注医学实习生的心理健康教育。生活事件是个体在生活中所面临的各种问题，是造成心理应激的主要应激源。应对是应激源与应激反应之间重要的心理中介变量，应付方式将直接影响人的情绪状态。本次研究显示，医学实习生个体的心理健康状况与应付方式的选择密切相关，这与李艳欣和李妮娜等人的研究结果相一致，提示我们，对医学实习生进行心理健康教育方面，要重点关注受到负性生活事件和应对方式不成熟的医学实习生。

应对方式是个体通过努力达到促进心理平衡与健康的过程。本研究显示，因子解决问题与SCL－90各项因子及其总分均呈负相关;自责与其呈正相关，说明成熟的应付方式如解决问题有益于医学实习生的心理健康，而自责等不成熟的应付方式对医学生实习生的心理健康影响较大。提示我们，在医学实习生的心理健康教育过程中，要重点关注遇事经常自责的学生，平时要注意培养医学实习生的积极成熟的应对应激方式。

多元回归分析显示，对医学实习生心理健康而言，自责因子是危险因素，解决问题因子是保护因素。Helmers的研究显示，从基础转向临床实习阶段是学生产生压力的主要阶段，在压力下，医学实习生容易产生自责等应对方式，而自责很容易导致焦虑等心理问题，Sarika的研究指出，医学生的焦虑与临床实习密切相关，许多实习生产生焦虑的主要原因是害怕实习过程中犯错误而伤害病人，在这种压力下，很容易产生心理问题。解决问题有利于医学实习生的心理健康，解决问题是积极的、有助于维护心理健康的、是成熟型的防御机制。当个体面对应激刺激时对培养学生理智地应付困境、从失败中吸取经验、充满信心、努力改善现状、寻找解决问题的办法，从根本上缓解紧张、消除顾虑、释放自己，最终才能寻求到心理的正向平衡。进入回归方程的这两因子说明了个体自身的心理行为与心理问题之间存在着因果联系，同时能够借此预测医学实习生的心理健康水平。

作者：郑爱明 郑方婧 单位：南京医科大学医政学院