抗体阳性的临床意义范文

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《中国卫生检验杂志》2015年第二十四期

摘要:

目的探讨间接免疫荧光法抗核抗体(ANA)阴性而印迹法抗干燥综合征A抗体(SS－A)阳性的临床意义。方法分析本院5471例患者中54例抗SS－A抗体阳性而ANA阴性的患者，并分析总结其与临床诊断的关系。结果在5471例患者中，出现ANA阴性而抗SS－A抗体阳性共54例，阳性率为0．99%(54/5471)。其中类风湿性关节炎占42．59%(23/54);特发性血小板减少性紫癜占16．67%(9/54);系统性红斑狼疮占9．26%(5/54);肾炎和干燥综合征各占5．56%(3/54);肝炎、肺炎和眩晕各占3．70%(2/54);肺癌、胃炎、湿疹、外伤和高血压各占1．85%(1/54)。结论单独抗SS－A抗体阳性而荧光法ANA阴性结果可见于RA、SS、肺癌和高血压等多种疾病，并非SS及其他自身免疫病特异性抗体。

关键词:

抗核抗体;抗干燥综合征A抗体;自身免疫性疾病

抗核抗体(ANA)是抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称，主要存在于血清中，也可存在关节滑膜液、胸腔积液和尿液中，可以在多种自身免疫性疾病中检测到，无种属和器官特异性，是自身免疫性疾病的筛查项目，间接免疫荧光法(IIF)是检测ANA的经典方法。抗干燥综合征A抗体(抗SS－A)作为抗核抗体谱(ANAs)中的抗体之一，对特异性诊断自身免疫性疾病具有重要的临床价值［1］。

1资料与方法

1．1资料选取2013年1月－2014年12月本院门诊与住院患者共5471例，检测发现ANA阴性而抗SS－A抗体阳性结果的患者有54例，其中男性13例，女性41例;年龄为13岁～79岁，平均年龄为(43．11±2．34)岁;门诊患者20例，住院患者34例。

1．2仪器与试剂德国LEICADM5500B荧光显微镜。间接免疫荧光法和免疫印迹法试剂盒(批号:F141216UH、D140924AG)均购自德国欧蒙(杭州)医学实验诊断有限公司。

1．3方法

1．3．1标本采集患者正常饮食，空腹8h～12h，清晨抽取静脉血2ml～3ml，静置0．5h后，离心分离血清(3000r/min离心10min)。当日不能及时检测的血清标本置于－20℃冰箱保存。

1．3．2检测方法采用间接免疫荧光法(IIF)，检测ANA荧光显微镜观察结果，抗体滴度≥1∶100为阳性，为尽量消除主观因素，每个标本均由本实验室经验丰富的两名工作人员分别报告结果。采用免疫印迹法检测ANAs，共检测抗nRNP/Sm抗体、抗Smith抗体、抗SS－A抗体、抗Ro－52抗体、抗干燥综合征B抗体、抗DNA拓扑异构酶－1抗体、抗阻氨酰tRNA合成酶抗体、抗着丝点B抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体和抗核糖体P蛋白抗体12种不同抗原IgG类抗体，每次试验均设阴性、阳性对照，操作严格按照试剂盒提供的说明书进行。

2结果

在5471份标本中，出现ANA阴性而抗SS－A抗体阳性的共54例，阳性率为0．99%(54/5471)。其中类风湿性关节炎23例，占42．59%(23/54);特发性血小板减少性紫癜9例，占16．67%(9/54);系统性红斑狼疮5例，占9．26%(5/54);肾炎和干燥综合征各3例，均占5．56%(3/54);肝炎、肺炎和眩晕各2例，均占3．70%(2/54);肺癌、胃炎、湿疹、外伤和高血压各1例，均占1．85%(1/54)(图1)。

3讨论

抗SS－A抗体是目前已知的ANAs中分布最广且最常见的一种抗体［2］，是临床诊断SS的标准之一［3］，但其特异性欠佳［4］，常和ANA、抗SS－B抗体一起诊断SS，以提高诊断特异性。抗SS－A抗体在临床最常见的荧光染色模型为核颗粒型，分裂间期HEP－2细胞核浆呈细颗粒型荧光染色，细胞浆荧光染色阴性或弱的荧光染色。但SS－A抗原在细胞核中含量远高于在细胞浆中的含量，当患者体内的自身抗体为胞浆型的抗SS－A抗体时，在荧光法检测ANA时会表现为HEP－2细胞核浆呈荧光染色阴性、细胞浆弱的荧光染色。这时往往会导致荧光法检测ANA为阴性结果。

ANA是自身免疫性疾病(AID)的重要血清学标志，而IIF是检测ANA的金标准［5］，是检测自身抗体的主要方法［6］，也是目前应用最广泛的自身抗体筛查试验。IIF检测ANA采用的是HEP－2细胞，其包含的核抗原种类丰富，因此具有其他检测方法不可替代的优势。但是HEP－2细胞中某些抗原的含量较低，所以个别情况下会导致检测灵敏性不够，出现ANA荧光法阴性，特异性靶抗原检测结果阳性。ANA阴性而抗SS－A抗体阳性的情况在抗核抗体谱检测结果中较为少见。一项调查结果显示，ANA阴性而ANAs中特异性抗体阳性的检测率为10．17%［7］根据本院检测结果回顾性分析，ANA阴性而抗SS－A抗体阳性的检测率为0．99%。出现率不高，且该模式主要出现在RA、血小板减少、SLE等自身免疫性疾病中。因此，在临床工作中如遇到ANA阴性而抗SS－A抗体阳性时，首先在排除操作错误的前提下该情况是可以出现的，且主要出现在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病。

参考文献

［1］AframianDJ，KonttinenYT，CarrozzoM，etal．Urbanlegends-series:Sjgren’ssyndrome［J］．OralDis，2013，19(1):46－58．

［2］TanEM．Antinuclearantibodies:diagnosticmarkersforautoimmunediseasesandprobesforcellbiology［J］．AdvImmunol，1989，44(1):93－151．

［3］KobakS，OkselF，AksuK，etal．Thefrequencyofsiccasymp-tomsandSjgren’ssyndromeinpatientswithsystemicsclerosis［J］．IntJRheumDis，2013，16(1):88－92．

［4］蔡逸婷，刘庆中，赵超，等．联合检测抗α－胞衬蛋白、抗SSA和抗SSB抗体在干燥综合征诊断中的应用［J］．现代免疫学，2012，32(2):152－155．

［5］MeroniPL，SchurPH．ANAscreening:anoldtestwithnewrecom-mations［J］．AnnRhrumDis，2010，69(8):1420－1422．

［6］郭大文，张英辉，单娜，等．抗核抗体核型与条带免疫抗体谱相关性分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(6):560－562．

［7］胡朝军，李俊，张道强，等．间接免疫荧光法筛查抗核抗体与特异性抗体检测的相互关系［J］．中华临床免疫和变态反应杂志，2011，5(3):179－185．

作者：曹新春 何志强 李永伟 单位：河南省中医院检验科