糖尿病伴高血压对肾脏损伤的临床观察范文

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《中国糖尿病杂志》2016年第二期

【摘要】

目的探讨H型高血压对T2DM患者肾脏损伤的作用。方法选择尿蛋白阴性T2DM患者528例，分为单纯T2DM组、T2DM伴高血压组、T2DM伴高同型半胱氨酸（Hcy）组和T2DM伴H型高血压组。观察各组尿白蛋白／肌酐（UAlb／Cr）、eGFR、血肌酐（Scr）、胱抑素C（Cys－C）等指标。结果单纯T2DM组、T2DM伴高血压组、T2DM伴高Hcy组和T2DM伴H型高血压组UAlb／Cr水平分别为8．00（4．78，23．25）、10．09（5．51，45．78）、11．48（6．38，51．67）和14．06（7．92，54．21）mg／g；eGFR为（94．28±18．01）、（84．86±18．74）、（85．90±18．09）和（75．64±19．43）ml／（min•1．73m2）；Scr为（76．16±17．64）、（78．73±14．75）、（84．74±17．17）和（97．35±64．17）μmol／L；Cys－C为（0．93±0．26）、（0．98±0．17）、（1．10±0．29）和（1．16±0．33）mg／L。Logistic分析显示，Hcy是UAlb／Cr和eGFR的危险因素。结论H型高血压增加了T2DM患者的肾脏损伤。

【关键词】

糖尿病，2型；同型半胱氨酸；肾损伤

DN已成为许多国家终末期肾病的重要成因［1］，其发病机制尚未完全阐明。同型半胱氨酸（Hcy）是一种血管损伤性氨基酸。糖尿病患者有时同时伴有高血压病和高Hcy血症（即H型高血压），其肾脏早期损伤的情况鲜见相关文献报道。本研究选择528例尿蛋白阴性T2DM患者，对高糖、高血压和高Hcy对肾脏的早期损伤及其叠加效应进行回顾性研究，现报告如下。

一、对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月至2014年6月我科收治的T2DM患者528例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；高血压诊断采用《中国高血压防治指南2010（修订版）》标准；高Hcy血症诊断标准［2］为Hcy＞10μmol／L；H型高血压指高血压同时伴高Hcy血症。根据既往史、实验室检查结果，排除继发性高血压及尿蛋白阳性者。按照是否伴高血压、高Hcy血症分为4组：单纯T2DM组107例，其中，男50例，女57例，年龄平均（49．79±11．56）岁；T2DM伴高血压组86例，其中，男23例，女63例，年龄平均（61．53±10．51）岁；T2DM伴高Hcy组115例，其中，男69例，女46例，年龄平均（54．14±12．13）岁；T2DM伴H型高血压组220例，其中，男122例，女98例，年龄平均（63．25±11．57）岁。

1.2研究方法收集BMI、BP、病程等一般资料。研究对象空腹8h以上，于次日清晨抽取空腹静脉血检测Hcy（深圳奥萨公司提供的循环酶法试剂），HbA1c（日本积水株式会社免疫学方法检测试剂），胱抑素C（Cys－C，杭州中翰盛泰生物技术有限公司提供的循环酶法试剂），血肌酐（Scr）、尿肌酐（Ucr）、FPG（日本和光公司试剂）。eGFR采用MDRD公式估算，即eGFR男＝175×（Scr）／88．46－1．234×年龄－0．179，eGFR女＝175×（Scr）／88．46－1．234×年龄－0．179×0．79。

1.3统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计学分析。计量资料以珚x±s表示，多组间均数比较采用单因素方差分析；方差不齐采用非参数检验，以中位数（四分位间距）［M（QL，QU）］表示。Logistic回归分析UAlb／Cr、eGFR的危险因素。

二、结果

2.1各组临床资料的比较（表1）

2.2各组肾功能情况的比较T2DM伴H型高血压组eGFR水平低于其他组，Cys－C、UAlb／Cr、Scr水平高于其他组（P＜0．05）。

2.3UACR、eGFR与Hcy的相关性分析相关分析结果显示，UACR与Hcy呈正相关（r＝0．132，P＝0．00）；eGFR与Hcy呈负相关（r＝－0．221，P＝0．00）。四、UAlb／Cr、eGFR危险因素的Logistic回归分析分别以UAlb／Cr、eGFR为因变量，以年龄等因素为自变量，行Logistic回归分析，结果显示，年龄、糖尿病病程、Hcy是T2DM患者UAlb／Cr水平上升、eGFR下降的危险因素。此外，DBP是UAlb／Cr危险因素。

三、讨论

研究［3］发现，高Hcy血症是心血管疾病及脑卒中的独立危险因素。也有文献报道［4］糖尿病患者中存在高Hcy血症且与其血管病变有关。本研究结果显示，T2DM伴高血压组UAlb／Cr、eGFR水平较单纯T2DM组差，提示血糖控制水平相同情况下，伴高血压增加了对肾功能早期损伤的程度；T2DM伴高Hcy组和单纯T2DM组比较，除Scr水平外，eGFR、UAlb／Cr和Cys－C均较差，提示糖尿病伴高Hcy血症者同样加重肾功能损伤。在血糖控制水平相同、血压、病程相近的患者中（T2DM伴高血压组和T2DM伴H型高血压组），伴高Hcy血症患者，其肾功能指标差于非高Hcy血症者。进一步观察Hcy对肾功能的损伤作用，分别以UAlb／Cr、eGFR为因变量，以年龄等多项可能影响因素为自变量，行Logistic回归分析提示，Hcy作为T2DM患者肾功能损伤的危险因素，其危害性大于年龄、糖尿病病程，发挥了更为重要的作用。相关性分析结果示，UAlb／Cr与Hcy呈正相关，与eGFR呈负相关，同样支持T2DM患者高Hcy血症加重了肾功能早期损伤的程度，是糖尿病早期肾脏损伤的独立危险因素。这些结果提示，在糖尿病患者中既伴有高Hcy血症，又有高血压，尤其是DBP升高，双重危险因素叠加，加速并加重了早期糖尿病肾脏损伤，其损伤远比糖尿病伴高Hcy或糖尿病伴高血压大。本研究结果显示，UAlb／Cr、eGRF较Scr水平敏感；CysC略优于Scr水平；建议在临床实践中监测此类患者肾功能早期损伤时，采用UAlb／Cr、eGFR更为有效。

综上所述，T2DM伴H型高血压对肾脏损伤远超过T2DM伴高同型半胱氨酸或伴高血压的影响，临床工作中应高度重视。建议有条件的医院，应检测Hcy水平，对高Hcy者予以必要的干预治疗，以减少并发症的发生发展。

参考文献

［1］吴文静．超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸与早期糖尿病肾病的相关性研究．中国全科医学，2013，16：1705．

［2］胡大一，徐希平．有效控制“H型”高血压预防卒中的新思路．中华内科杂志，2008，47：976－977．

［3］沈丽丽．宋芷珩．H型高血压病与脑梗死患者颅内外动脉硬化狭窄的关系研究进展．卒中与神经疾病，2014，21：253－254

［4］郝兰香，胡海涛．糖尿病伴视网膜病变患者血浆同型半胱氨酸的改变及其意义．中国综合临床，2013，29：950－951．

作者：张梅 胡大春 张鸿青 赵晓丽 单位：昆明市第一人民医院内分泌科