肺炎患儿继发头孢哌酮临床分析范文

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《中国实用医药杂志》2014年第七期

1资料与方法

1.1疗效判定标准CD毒素检测参考文献［5］方法,CD毒素测定仪器选用mini-VIDAS全自动免疫仪(法国梅里埃公司),采用酶联荧光免疫分析方法对粪便中的CD毒素A/B进行定性检测。AAD的分级及治疗方案,依据Högenauer等［6］对AAD的管理方案,本研究将临床AAD分为轻型和重型,轻型AAD只需停用抗生素并采取对症治疗(包括添加益生菌治疗),重型CD相关性AAD加用甲硝唑治疗,复发CD相关性AAD添加万古霉素治疗。

1.2统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效376例细菌性肺炎患儿中男199例、女177例。使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后发生AAD122例,总发病率为32.45%。发生与未发生AAD患儿相比年龄、头孢哌酮/舒巴坦使用时间和住院时间比较差异具有统计学意义(P<0.01),而性别、白细胞数、中性粒细胞百分比、超敏C-反应蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2头孢哌酮/舒巴坦治疗患儿CD检出率分析头孢哌酮/舒巴坦治疗患儿发生AAD的122例,其中轻型AAD73例,重型AAD49例,无腹泻患儿254例。73例轻型AAD患儿中共检出CD阳性数17例(23.29%),与无腹泻患儿检出的CD阳性例数(36例)相比差异无统计学意义(P>0.05)。49例重型AAD患儿中共检出CD阳性数44例(89.80%),与无腹泻患儿检出的CD阳性例数(36例)相比差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3患儿继发头孢哌酮/舒巴坦相关性AAD与治疗后复发AAD统计分析,122例AAD患儿经治疗后有17例复发AAD,复发的全部为重型AAD患儿,复发率13.93%(17/122),复发与未复发AAD患儿大便CD阳性数、腹泻时间、服用益生菌时间、抗生素使用和住院时间差异具有统计学意义(P<0.05),而第一次腹泻开始时间、每天腹泻次数比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4AAD患儿预后轻型AAD患儿主要治疗方法为停用抗生素,重型CD相关性AAD患儿为停用抗生素并使用甲硝唑和益生菌治疗,重型非CD相关性AAD为停用抗生素并使用益生菌和其他对症方法治疗。

3讨论

AAD是由于应用抗生素等原因导致的肠道菌群失衡或优势菌群更替性腹泻,本研究发现2012年1月~2014年1月住院细菌性肺炎患儿使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后AAD的发病率为32.45%,这个发病率比Damrongmanee等［2］报道的门诊患儿AAD发病率16.7%高。作者的研究结果显示AAD患儿比无腹泻患儿年龄低,由于低龄患儿肠壁通透性高,消化系统免疫功能低,分泌及蠕动功能容易受到破坏,消化系统易受到疾病本身或抗生素等因素的影响而导致AAD的发生。

在β-内酰胺类抗生素广泛应用于治疗儿科细菌感染之前,克林霉素一直被认为是导致AAD的主要药物,后来三代头孢、阿莫西林/克拉维酸［8］导致的AAD陆续有报道。本研究统计的376例细菌性肺炎患儿使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后发生AAD122例,总发病率为32.45%。目前头孢哌酮/舒巴坦没有在FDA注册,用于药敏试验标准指南的CLSI和EUCAST也没有头孢哌酮/舒巴坦的分组和折点标准。头孢哌酮是肝肠循环抗生素,其在肠道的排泄时间较长,大量使用会破坏肠道菌群平衡,导致肠道病原体过度生长,舒巴坦则会导致肠道碳水化合物和胆汁酸代谢紊乱,导致渗透性腹泻,刺激小肠蠕动加速。

儿科患儿发生AAD临床表现较复杂,如果不注意防范,患儿一旦感染难辨梭状芽孢杆菌后会形成CD相关性AAD,对CD感染的治疗会面临两个难题：①CD感染性腹泻的复发率高,有的患儿复发率达到35%；②CD容易对常用抗生素甲硝唑和万古霉素产生耐药,以致难以治愈,甚至会导致患儿死亡［12］。因此寻找肺炎患儿继发AAD的病原菌因素非常重要。本研究的122例AAD患儿临床资料表明,73例轻型AAD患儿CD阳性率为23.29%(17/73)与无腹泻患儿CD阳性率14.17%(36/254)相比差异无统计学意义(P>0.05),而49例重型AAD患儿CD阳性率89.80%(44/49)与无腹泻患儿CD阳性率14.17%相比较差异具有统计学意义(P<0.01),可见重型AAD患儿与CD感染有重要关系。

综上所述,细菌性肺炎患儿使用头孢哌酮/舒巴坦治疗后AAD发病率较高,AAD患儿比未腹泻患儿年龄小、头孢哌酮/舒巴坦使用时间和住院时间长。治疗后复发比未复发AAD患儿大便CD阳性率高,腹泻时间、服用益生菌时间、抗生素使用和住院时间长,因此在使用抗生素时应加强CD并发症的预防。

作者：刘勇程国平戴昕汪在华蔡萍张振 单位：湖北省咸宁市通城县人民医院儿科