急性脑出血的疗效观察范文

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《中国实用神经疾病杂志》2015年第四期

1资料与方法

1．1治疗方法所有患者均给予甘露醇脱水降颅压、应用神经、营养支持、调控血压以及预防感染、维持内环境稳定等常规治疗措施，对照组在上述治疗的基础上加用胞二磷胆碱钠注射液入5％葡萄糖注射液250mL中静滴，1次／d；试验组在常规治疗的基础上加用20mL醒脑静注射液入250mL0．9％氯化钠注射液中静滴，1次／d。2组均治疗14d为一个疗程。观察2组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及日常生活活动能力评分（ADL），检测治疗前后血清超敏C反应蛋白（hs－CRP）的水平，对比2组临床疗效。

1．2疗效标准（1）痊愈：NIHSS评分减少＞90％；（2）显效：NIHSS评分减少46％～90％；（3）有效：NIHSS评分减少18％～45％；（4）无效：NIHSS评分减少＜18％或增加；（5）死亡。总有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／总患者数×100％。日常生活活动能力（ADL）分级：Ⅰ级：无功能障碍，具备正常生活能力；Ⅱ级：有轻度功能障碍，可进行独立生活；Ⅲ级：有严重功能障碍，需扶拐行走，在他人帮助下生活；Ⅳ级：无法正常生活，完全依赖他人；Ⅴ级：植物生存状态。

1．3统计学方法运用SPSS14．5统计学软件进行数据处理与分析，计量资料以均数±标准差（x珚±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验；计数资料以率（％）表示，组间比较行卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12组治疗前后血清hs－CRP水平比较2组治疗前血清hs－CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组血清hs－CRP水平均明显降低，但试验组下降更为明显，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．22组治疗后ADL分级比较如表3所示，试验组Ⅰ级＋Ⅱ级＋Ⅲ级患者占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．32组临床疗效比较试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

3讨论

脑出血是由多种原因导致的急性脑血管疾病，是指原发性非外伤性脑实质内出血，据报道，其发病率为（60～80）／（10万•年），在我国占全部脑卒中的1／3左右。急性脑出血的最常见病因为高血压合并小动脉粥样硬化，严重威胁人类的生命与健康。脑出血后形成的血肿，其机械性占位效应引起颅内压升高，可造成周围脑组织原发性损伤，急性脑出血患者血肿周围存在缺血水肿带和低灌注区，这些区域的神经细胞功能是可逆的，因此，拯救受损的神经细胞在脑出血的治疗中具有重要意义。血肿崩解后产生的含铁血红素以及炎症级联反应均可产生继发性脑损伤，加速神经细胞的死亡。血肿周围脑组织由于缺血缺氧，引起兴奋性氨基酸释放、钙超载及自由基释放，导致脑组织周围炎性反应，造成血肿周围白质水肿及神经元损伤。所以，有效遏制脑出血后产生的继发性炎症反应是改善脑出血患者预后的关键。急性脑出血早期，患者均有不同程度的脑水肿，随着颅内压的增高，脑组织受压越来越严重，导致脑组织缺血缺氧，神经细胞代谢紊乱，从而发生细胞毒性水肿。脑出血早期继发性脑水肿是细胞毒性水肿和血管源性水肿共同作用的结果。脑水肿反过来又可加剧颅内压的升高，从而导致脑疝，其是脑出血患者死亡的主要因素。

醒脑静注射液是经传统中药安宫牛黄丸改良而成，主要成分为麝香、冰片、郁金和栀子，其中麝香开窍通闭，兴奋中枢神经系统，促进神经细胞的修复；冰片也可通窍，与麝香协同作用；栀子清热凉血，郁金化痰开郁。因此，醒脑静具有开窍醒神、行气活血、泻火解毒的功效，能通过血－脑屏障，直接作用于中枢神经系统，可降低颅内压，减轻炎症反应，清除自由基反应，改善大脑氧供，消除脑水肿，从而修复受损的神经细胞功能。本文结果显示，醒脑静注射液可降低急性脑出血患者血清hs－CRP水平，减轻炎症反应，显著改善患者神经缺损症状，具有较好的临床效果，且安全性高，值得临床推广。

作者：左华单位：四川乐至县人民医院急诊科