放射性脑损伤患者的临床研究范文

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《中国实用神经疾病杂志》2015年第四期

1资料与方法

1．1临床观察指标观察2组康复治疗前及康复治疗后第2周、4周神经功能缺损程度评分、日常生活能力评分（ADL）或Barthel指数、高级中枢损伤严重程度评定（MESSS）的变化情况。神经功能缺损程度评分根据1995年指定的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准进行，主要测定患者的意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力几个方面的评分，分数越高神经缺损功能程度越严重。日常生活能力评分（ADL）根据日常生活能力评分量表的具体项目，满分100分，评分≥60分为基本正常，60～41分需要帮助，40～20分需要较多帮助，＜20分需要完全帮助。高级中枢损伤严重程度评定（MESSS）评分根据高级中枢损伤严重程度评定量表进行测试，0～15分为轻型，15～30分为中型，31～45重型。患者的头痛症状及MRI病灶变化分级评定参照LENT／SOMA放射性损伤评估量表经行治疗前后疗效评定。

1．2统计学方法所有数据收集录入Excel2003，采用SPSS10．0统计软件进行统计分析。计量资料以（x珚±s）表示，采用两独立样本t检验，计数资料以％表示，采用卡方检验，检验水准：α＝0．05。

2结果

2．12组治疗前后神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较2组康复治疗前神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后第2周、4周与治疗前分别进行组内比较，2组均呈不同程度好转，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；治疗后第2、第4周2组神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分进行组间比较，观察组改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．22组头痛症状改善情况比较观察组头痛症状分布和总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．32组头颅MRI病灶变化比较观察组头颅MRI病灶变化显效率及总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

头颈部肿瘤是指解剖部位在患者颅底至锁骨上、颈椎前的头颈部组织器官所发生的恶性肿瘤，包括头面部软组织、颈部软组织、耳鼻咽喉、口腔等部位。该疾病的主要治疗方法为化疗，但化疗对患者产生放射性脑损伤［3］。该损伤是不可逆转的，直接影响到患者的神经元与神经胶质细胞，脑供血血管损伤会引发缺血性改变，降低患者机体的免疫能力［4］。脑的可塑性是指中枢神经系统（centralnervoussys－tem，CNS）的形态结构与功能活动在机体内外环境变化时的可修饰性［5］。由于CNS的结构比较脆弱，功能较为复杂，其损伤会造成严重的功能障碍，严重影响患者的生存质量。患者脑的可塑性成为脑损伤后机体功能恢复机制的研究方向［6］。尼麦角林是一种治疗脑损伤的临床药物，已普遍应用于临床。可有效改善患者的学习、记忆能力，对脑功能重塑具有积极影响。尼麦角林属于半合成麦角碱衍生物，具有α－受体阻滞作用于扩血管作用，可有效加强患者脑细胞能量的新陈代谢，降低脑血管阻力，增加氧与葡萄糖的利用，改善脑细胞循环。有效促进患者海马区的乙酰胆碱合成与释放，提高纹状体和大脑皮质乙酰胆碱的水平，从而改善认知功能。促进神经递质多巴胺的转化，增加神经传导，加强脑部蛋白质合成，改善脑功能。临床研究发现，尼麦角林可有效稳定细胞膜，保护脑细胞，使脑细胞免受缺血损害，具有特异性拮抗血小板活化因子作用；对血小板与红细胞的高聚集具有抑制作用，增加红细胞的变形能力，降低血黏度，减少血栓形成。本研究分别对比尼麦角林与常规药物两种治疗方法对脑损伤患者的治疗效率及治疗价值，同时分析两种治疗方法的临床治疗特征。结果显示，2组在治疗后第2周、第4周的神经功能缺损程度评分、ADL、MESSS评分比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组脑损伤改善程度显著性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。表明尼麦角林药物的治疗放疗治疗致放射性脑损伤患者的临床效果显著高于常规治疗，与相关文献报道的数据相一致。因此，我们认为，临床上对于因头颈部肿瘤采取放疗治疗致放射性脑损伤患者的治疗，建议采用尼麦角林，以缓解患者的临床症状，提高治疗效率。综上所述，尼麦角林对于放射性脑损伤脑功能重建有积极作用，具有显著的临床治疗效果，可改善患者的脑损伤，减少并发症，提高患者生活质量，安全性较高，值得临床应用推广。

作者：吴杰贤余周伟刘军王展航单位：广东医学院附属台山医院神经内科中山大学附属第二医院神经内科三九脑科医院神经内