肿瘤内科护理的思考范文

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1绘制电子体温单的流程

1.1新病人入院电子体温单绘制流程进入电子病历系统V60→输入用户名，密码→在患者列表输入患者的ID号，姓名，床号，病案号的任意一项，即可显示出查找的患者→在备注栏内选择“入院”标志→填写入院时间、体温、脉搏血压、体质量、大便次数共6项。如有发热，按发热病人要求绘制。

1.2已住院患者电子体温单绘制流程进入电子病历系统V60→输入用户名，密码→在患者列表输入患者的ID号，姓名，床号，病案号的任意一项，即可显示出查找的患者→双击进入体征录入→输入患者的体温、脉搏、二便数值→保存。

1.3批量录入电子体温单的绘制流程进入患者列表→综合业务→体温批量录入→搜索→选择需要批量录入的病人→逐项录入后保存。

1.4出院患者电子体温单打印流程进入患者列表→出院未归档患者列表→选择出院患者→检查住院期间体温单是否规范(包括检查发热病人体温单是否规范，大小便记录是否规范，是否有入院时间和出院时间，确认科室是否正确)→无误后选择全部打印。

2优势

2.1操作简单、便捷传统体温单在绘制时，护士需要采用多种符号如直线、圆圈、叉、圆点等，颜色也需要不时变化，稍不留意就有可能绘错。电子体温单只需将数值输入指定时间栏内即可。

2.2节约时间和人员传统体温单在绘制时，如果出现差错，为了保证护理文件质量，往往需要重新绘制，这样不仅造成了物质上的浪费，也造成了时间的浪费。电子体温单在录入时，只要打开电脑界面上的系统即可，可以安排专人统一录入，也可以根据临床实际情分批录入，所以电子体温单用时较人工绘制时间明显缩短，准确率高，提高了护理工作效率，做到把时间还给护士，体现了全面整体责任制护理。

2.3绘制规范、标准传统绘制时常出现脉搏圆点不等大等圆，体温叉大小不一，连线不直或是连线间距不等等情况，而电子体温单则是由事先系统设计好的程序进行绘制，从而避免了手工绘制的相关问题。

2.4电子体温单版面清晰、整洁电子体温单采用的是电子信息录入、储存、查询、打印等一系列电子信息自动化程序，只要键入的信息准确无误，版面清晰完整、美观，避免了手绘体温单出现的画图不准确、字迹潦草、涂改、错填漏填、信息不符、添页时间序号错误等情况。使质量控制检查不再扣分，减轻护士工作压力。

3存在问题及解决方法

3.1存在问题

3.1.1不能直观反馈患者的体温变化以往手绘体温单时，可以很直观的观察患者当天或是连续多天的体温变化曲线，但是电子体温单在录入时只能看见当日体温数值，如果想查看体温曲线的话就需更换页面，而且只能看见7天之内的连续变化，这样就使患者的病情不能得到及时的反馈。

3.1.2容易遗漏换页时的血压、体重、身高由于在电子录入时，护士如果为了方便而选择整体录入，这样就很容易遗漏换页时的体重、血压、身高，由于肿瘤科的患者化放疗会引起恶心，呕吐，食欲欠佳，为了医生可以准确及时的了解患者的各项体征，所以体温单上需记录病人每周的体重、血压等，如果选择单个患者体征录入则用时会稍长。

3.1.3数据有丢失的风险在录入体温等数据后，如果操作者不及时保存、遗忘或是在录入完成之前发生断电、电脑故障等意外时，将会造成数据的丢失。

3.1.4存在一定的安全隐患体温单是病历的重要部分之一，同时具有法律效应。电子体温单录入系统虽设有用户名和密码，但是在密码外漏或是遇计算机故障系统未及时退出时，他人可以对数据进行录入和修改，系统无法识别操作者的真实性，以致电子体温单部分失去了法律效应。

3.2解决方法

3.2.1改变以往使用习惯，及时查阅电脑，发现病情变化。对住满一周以上的患者可以先打印部分体温单，病情危重者也可以随时打印以方便医护查阅。

3.2.2发现问题后，首先我们加强了自身的查对，为了深入落实责任整体化护理，每个护士负责8个病人，由负责护士录入所负责病人的信息，提升了电子体温单录入的准确性。为了电子体温单的更加完善，护士会定期向我院信息化办公室提意见或建议，程序员在电子体温单换页时设置了对话框，也在整体录入页面上超过十四点未录入体温的患者的信息呈现红色的字体，提醒护士避免了疏漏。对于体温及大小便有异常的患者，设置了警示警铃，从而建立了更具有临床价值的信息点。

3.2.3要求录入护士态度认真，思想集中，加强工作的责任心，按要求录人，在每次录入完成后及时保存，并进入体温页面查对1次，确保没有遗漏。质控护士每天检查电子体温单，严格执行查对制度，护士长进行抽查，以杜绝类似情况发生。

3.2.4加强护士的法律意识，加强法律知识学习，提高对护理文书书写的法律认识。系统的密码和账号，做到一人一用，护士长可以修改全科护士的记录内容，护士只能修改查看自己书写的内容，增强保护意识，减少医疗纠纷的发生。

4总结

电子信息技术的飞速发展，使医院数字化和信息化建设也势在必行。电子体温单的应用可以有效的避免以往手工绘制体温单容易发生错误，体温单点、叉不均匀，连线粗细不一以及页面不整洁、不美观等情况，总之，电子体温单的应用，使护理文书更加规范化、科学化，且内容全面，避免了以前出现的涂改、粘贴、重抄等严重影响护理记录真实性的现象，为医疗工作提供了及时、准确的医疗信息。

作者：孟颖倪静王梅单位：哈尔滨医科大学附属第三医院