颈髓损伤临床护理的思考范文

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1研究方法

1.1采用多人空气加压舱治疗治疗压力0.2~0.22MPa，吸氧80min，总时间110min~120min。每天治疗1次，10次为1个疗程，治疗次数最少10次，最长60次。

1.2人员培训由高压氧护理中心组织陪舱护士进行颈髓损伤理论知识培训、急救知识培训及专科护理，规范护理人员工作态度、技术水平，了解护理路径内容及注意事项。培训合格后每次治疗安排1名具有丰富的临床护理经验和高压氧专科知识的护士进行全程陪护，严格按照我院自行设计临床护理路径表进行护理。

1.3临床护理路径表的设计通过查阅大量医学资料，观察实际护理过程中的护理难点，综合护理专家及骨科、神经外科专家意见，制定适合颈髓损伤患者的护理路径表，该表将护理内容按护理流程排序，内容简洁，实行填空式记录，实用性和可操作性强，同时护理项目不会被遗漏，年轻护士易于掌握。见表1。

1.4具体实施应用①由指定的陪舱护士在吸氧前对患者进行评估，明确患者病情的特殊性及应对风险的处理方案，然后严格按照路径设定的时间、内容全程进行实施，执行后签字并标明执行时间；②在护理过程中记录变异及处理措施；③护士长每日检查患者的治疗进展及措施落实情况，对复杂变异组织相关人员进行讨论研究并处理，及时完善并修正护理路径表，并在患者出院后进行考核、存档。

2结果

26例颈髓损伤患者共接受300余次高压氧治疗，在治疗过程中无1例发生呼吸道分泌物堵塞、气压伤、氧中毒和减压病等不良事故。制定的临床护理路径表不仅提高了治疗效果，还得到了患者及其家属充分的肯定和信任。患者反映护士服务周到，满足了患者的知情权，无1例护理投诉，提高了其对高压氧治疗的积极性。护士反映护理活动程序化、有条不紊，同时也避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。护患关系明显得到改善。

3讨论

高压氧治疗能有效地提高血液中氧含量，纠正脊髓缺氧状态，收缩脊髓血管，减轻脊髓肿胀，促进神经细胞再生，在以往临床治疗中取得较好效果。并且临床研究表明：脊髓损伤后6h，最好不要超过24h，早期行高压氧治疗，并且延长高压氧治疗疗程（>30次），可明显改善患者临床症状，改善生活质量，降低伤残。但临床中颈髓损伤患者往往病情严重，患者多合并有四肢瘫痪，生活不能自理，大小便不能自控，并且多有呼吸肌麻痹，导致呼吸费力，不能自主咳痰，多并发有肺部炎症需气管切开，在脊髓水肿期易发生呼吸停止。故虽然高压氧治疗效果明显，但治疗过程尤其早期治疗中的护理风险高于其他高压氧治疗患者，使得护理难度加大。

该临床护理路径表充分体现了以患者为中心，治疗前医护患三方沟通协调，护士能充分了解护理重点、观察要点及必要急救措施，能取得患者信任及配合；该路径使健康教育制度化、具体化，使患者了解自己的护理目标，主动参与护理过程，不仅可以高质量完成工作任务，而且增加了患者满意度；治疗中由于各个治疗项目精细化、标准化、程序化，使护理过程更加流畅，避免了护理随意化及重要护理项目遗漏，护士易于学习掌握，降低了工作中由医护人员水平能力造成的相关变异，有利于提高服务质量和效率；该临床护理路径不仅体现了科学、准确，还具有记录简单易行的特点，选用填空式，缩短了护士读写时间，增加了护士与患者接触的时间，从而使护士能够更加全面、准确地观察病情，尽早发现病情变化，尽快采取相应护理措施提高护理质量。

本组结果表明对颈髓损伤患者行高压氧治疗过程中实施临床护理路径可减少护理缺陷、投诉，提高患者及家属满意度，有效降低护理风险。并且使用该临床护理路径表，可以规范护理过程，减少颈髓损伤不同患者、不同护士的护理差异，易于管理者或护士长对整个护理过程的全程监控，使护理质量从始末管理向过程管理转变。

临床护理路径的实施过程包括评估、计划、执行、协调、监督和评价，通过高品质、高效率、低风险、低成本的服务措施，确保了“以病人为中心”的医疗照护观念的有效落实，确实可以为医院、患者和医护人员带来三赢的局面。

作者：徐敏单位：延安大学附属医院