老年股骨颈骨折外科手术治疗范文

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1临床资料

1.1手术方法患者入院后行持续皮牵引或骨牵引，完善各项检查，治疗合并的内科疾病，根据患者的一般情况选择适当的麻醉方式。协助内固定患者采取平卧位，将其臀部抬高，在C形臂X线机监视下，用3颗松质骨螺钉平行穿过骨折线，对骨折加以固定。对髋关节假体置换患者采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，协助患者采取侧卧位，患肢在上，屈髋45°，采用Gibson后外侧入路。人工股骨头置换用AustinMoore型假体，全髋置换用Plus、Depuy和Link产品。

1.2评价标准

采用Harris评分标准进行评分，如果患者的总分为90~100分，则判定患者的术后功能状况为优；如果患者的总分为80~89分，则判定患者的术后功能状况为良；如果患者的总分为70~79分，则判定患者的术后功能状况为可；如果患者的总分<70分，则判定患者的术后功能状况为差。

1.3统计学处理方法采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，采用χ2进行检验，若P<0.05，则表示具有统计学差异。

2结果

2.1置换组72例患者的切口均达到一期愈合。通过定期随访，发现有2位患者发生深静脉血栓情况，没有一位患者死亡或者出现死亡情况。术后功能状况：人工股骨头置换38例患者中优18例，良16例，可4例，优良率为89.5%；全髋置换34例患者中优19例，良13例，可2例，优良率为94.1%，采用这两种术式的患者的术后功能状况没有统计学差异（P>0.05）。

2.2内固定组40例患者的切口均达到一期愈合。通过定期随访，发现11例患者出现骨折不愈合、股骨头坏死情况，3位患者骨折虽然愈合但是髋膝关节存在程度不同的功能障碍。术后功能状况：优14例，良11例，可15例，优良率为62.5%，明显低于采用其他两种术式患者的优良率，具有统计学差异（P<0.05）。

3小结

由于股骨头特有的血供解剖特点，骨折后的不愈合率比一般骨折高，骨折后也易发生股骨头缺血坏死及塌陷等严重后果，被称为“尚未解决的骨折”。目前倾向于对功能要求较高、相对年轻者采用内固定，对功能要求不高者采用半髋关节置换术，对相对健康、活动量大而无认知或精神疾病患者采用全髋关节置换术。闭合复位内固定手术具有手术时间短、创伤小、对股骨头的血运破坏较少、骨折愈合后髋关节功能恢复好的特点。

但内固定手术后患者需要卧床一段时间，这就增加了老年股骨颈骨折患者发生并发症的几率。而人工股骨头置换术(FHA)和全髋置换(THR)术可以降低因长期卧床引起的并发症发生率，且患者术后功能恢复效果好[4]。结合上述论述和本次研究结果可知，人工股骨头置换和全髋置换可以使骨不连和股骨头缺血性坏死问题得以解决，避免因长期卧床引起的并发症。但要想使老年股骨颈骨折患者得到更好的治疗效果，需要根据患者的个体情况，对其采取有针对性的手术治疗方法。

作者：戴勇 佟向阳 李云鹏 单位：江苏省徐州市第一人民医院骨科