儿童布鲁氏菌病临床特点及诊治分析范文

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摘要:目的探讨儿童布鲁氏菌病的临床特点，便于及时诊断及治疗。方法回顾性分析2011—2017年我院收住院的47例儿童布鲁氏菌病资料，对其流行病学、临床表现和疗效进行分析。结果47例患儿均来自农村，且家中均有人从事羊或牛的养殖业、贩运、屠宰、肉类加工；多数（90%以上）患儿有布鲁氏菌病家庭聚集性，临床表现以发热、下肢肌肉及关节疼痛为主，轻度乏力，男性可伴发睾丸鞘膜积液。利福平联合多西环素或复方磺胺甲噁唑治疗有效。结论掌握儿童布鲁氏菌病的临床特点及流行病学特征，可提高诊断率,合理、规范的联合抗菌治疗，未见临床耐药病例。

关键词:儿童布鲁氏菌病；临床特点；回顾性分析

布鲁氏杆菌病（即布鲁氏菌病或布病），由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患的急、慢性传染病，在我国主要流行于西北、东北、青藏高原及内蒙古等地，主要传染源为羊，其次为牛和猪、狗、鹿。人主要通过接触病畜感染，人因与病畜及其分泌物接触或通过摄食病原污染的食品、饮水而感染。人患病后表现为多系统损害，临床表现复杂多变，症状各异，轻重不一。与多种疾病类似，再加上临床医师对该病认识的不足，导致临床出现误诊、误治现象，严重影响患者的生活质量。临床表现主要为发热、出汗、乏力、关节及肌肉疼痛、肝功能损害、肝脾肿大等[1]。有描述儿童布鲁氏菌病患者病情复杂多样且缺乏特异性[2]，临床表现与多种疾病相似而难以鉴别，易发生误诊、漏诊，给临床诊断和治疗带来了一定的困难[3]。随着畜牧业的发展，宁夏及周边地区布鲁氏菌病逐年增多，儿童布鲁氏菌病也逐渐增多，现就近年我院收住儿童布鲁氏菌病进行分析总结

1材料与方法

1.1一般资料

1.1.1对象选择2011年1月至2017年12月我院收住院的47例儿童布鲁氏菌病，年龄最小9个月，最大14岁;患儿均来自农村，且家中均有人从事羊和牛（羊较多，牛数量少，农村家庭牛和羊均养殖、非规模养殖场，）的养殖业、贩运、屠宰、肉类加工；多数（90%以上）患儿家中有布鲁氏菌病患者（有的全家祖孙三代均为布鲁氏菌病患者）。

1.2诊断依据

诊断依据为我国2012年卫生部颁布《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行）[4]诊断标准：①流行病学接触史,发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史,或生活在布鲁氏菌病流行区的居民等；②根据患者的临床表现及体征可排除其他疑似疾病；③实验室检查:主要包括病原学检查,试管凝集试验(SAT)滴度1:100++以上，补体结合试验CEF以及布鲁氏菌病抗人免疫球蛋白试验（COOMˊS）。凡具备前两项且第3项检查中任何一项为阳性即可确诊为该病。

1.3临床表现

47例患儿主要表现为不同程度发热，体温37.8℃～38.9℃;下肢肌肉及关节疼痛，肝功能损害，轻度贫血，乏力、脾大、淋巴结肿大、关节腔积液、睾丸鞘膜积液、肾积水、盆腔积液等，年龄较小的患儿因不能准确表达疼痛部位及性质，多被误诊或漏诊。47例患儿发热者18例；下肢肌肉及关节疼痛者14例；发热合并下肢肌肉及关节疼痛者14例。47例患儿中合并肝损害者16例；伴乏力者5例，见表2；2例无并发症。

1.4实验室检查

47例均布氏杆菌试管凝集试验（试剂是由兰州生物制品研究所有限责任公司提供的布鲁氏菌病抗体检测试剂盒-试管凝聚法，国械注准：20183400030，批号：20180401）滴度1:100++以上，其中10例血液细菌培养阳性（大部分（90%）患儿在入院前接受过不同程度的抗生素治疗），47例患儿中合并肝损害者16例；伴轻度贫血者5例；CT提示：左跟骨骨质破坏1例；B超提示：淋巴结肿大者4例；伴关节腔积液者1例；伴睾丸鞘膜积液者1例；伴脾大者1例；肾积水者1例；盆腔积液者1例；其余患儿胸片、双髋关节、双膝关节正侧位片均正常。

1.5治疗方法

依据为我国2012年卫生部颁布《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行）[4],47例患儿均予以利福平20‒30mg/kg/d,﹤8岁者予以复方磺胺甲噁唑片（6月-5岁：240mg；6岁-8岁：480mg），2次/日，口服，≥8岁者予以多西四环素100mg，2次/日，口服，连续6周一疗程，共4个疗程。47例患儿平均住院日21d，住院期间均予以利福平注射液静脉滴注，症状缓解后，出院继续治疗，直至疗程完成，其中9例2月内，症状反复且第二次住院，其余38例患儿一次住院治疗后症状均消失或缓解。

2结果

2.1患儿基本情况

见表1由上表可看出，男性住院患儿明显高于女性；汉族高于回族；8岁以上的高于8岁以下年龄段；夏秋季患儿住院人数高于冬春季；2015-2016年住院人数明显高于其他年份。47例均布氏杆菌试管凝集试验滴度1:100++以上，其中10例血液细菌培养阳性。

2.2患儿常见临床表现

由表2可见，儿童布鲁氏菌病主要以发热和疼痛为主。伴肝功能损害者较多。

3讨论

由于患儿入院时症状较重（行走困难伴发热、肝功能损害），且部分患儿年龄较小口服药物困难，为保证有效的血药浓度，住院患儿均予以利福平注射液静脉滴注，由于利福平对肝脏和血液系统等的毒副作用，儿童对不适症状不能准确描述，平均住院治疗21天便于观察。从宁夏疾病控制中心了解到，2016年宁夏发病人数2447；发病率（33.57/10万），2016年布鲁氏菌病发病率居全国第二；2017年布鲁氏菌病发病率居全国第三；仅次于内蒙古和新疆。47例患儿均来自农民家庭,年龄最小的9个月,最大14岁,仅一个患儿为羊奶喂养者，临床表现以发热、下肢肌肉及关节疼痛为主，部分（34.04%）伴有肝功能损害，轻度贫血（10.64%）、乏力（10.64%），男性（2.13%）可伴发睾丸鞘膜积液，与2012年卫生部颁布《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行）[4]描述基本一致。且提供的治疗方案有效，未发现临床耐药病例。47例中有9例2月内第2次住院，表明儿童布鲁氏菌病病情容易反复，但是都取得了很好的疗效。尚未见转变为慢性布鲁氏菌病的病例。由于儿童正处于骨骼发育的特殊时期，具有特殊的生理特点，应密切观察以免漏诊而对儿童的生长发育造成危害[5]。在治疗方面依据《布鲁氏菌病诊疗指南》（试行）[4]方案进行治疗，确诊后保证足够的用药剂量和疗程，防止转为慢性，减少并发症[6]。布鲁氏杆菌病（Brucellosis,简称布病）是由布鲁氏杆菌引起的一种动物源性的人畜共患传染变态反应性疾病，主要以长期发热，关节、肌肉疼痛，肝脾肿大和慢性化为特征。布鲁氏杆菌是一组球杆状的革兰氏阴性菌，可分为6种，既羊布鲁氏杆菌、猪布鲁氏杆菌、牛布鲁氏杆菌、犬布鲁氏杆菌、绵羊附睾布鲁氏杆菌、及沙林鼠布鲁氏杆菌。其中羊布鲁氏杆菌致病力最强。感染后症状较重[7]。本病为全球性疾病，近年来疫情逐渐呈上升趋势[8]，严重危害人类的健康，我国北方尤其是西北地区是布鲁氏杆菌病的高发地区[9]，随着交通运输业及畜牧养殖业的迅速发展，牲畜流动性增加，布鲁氏菌病发病率逐年上升[10]。宁夏地处西北，与内蒙古相邻，属于老少边远贫困地区，父母外出打工，农村留守儿童多与祖父母共同生活，在农村家人饲喂羊的时候带着孩子，稍大些儿童帮助家人喂养羊、牛者较多。根据我院住院人数统计，50岁以上男性布鲁氏菌病发病率也很高，与中老年人在家从事养殖业人数较多，导致暴露机会增多[11]有关，再者，布鲁氏菌病患儿家中多数有成人发病，农村留守儿童与祖父母共同生活，体现了布鲁氏菌病的家庭聚集性。

参考资料:

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[11]杨海春，黄志刚，麻春霞．布鲁氏菌病持续高发原因及解决方案[J]．医学动物防制，2014，30（3）：336-340．

作者：郭永琳 王锦艳 张瑞卿 朱振华 单位：宁夏回族自治区第四人民医院